来源：健嘉医疗
股骨粗隆间骨折，是老年人常见的骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。粗隆间骨折的治疗面临巨大挑战，存在的最主要问题是出血量大、死亡率高、内固定失效、畸形愈合等。
明确骨折症状
①疼痛 ②肿胀 ③骨擦音、骨擦感 ④关节畸形、异常运动
粗隆间骨折保守治疗：
鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍 X 线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。
（1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗 2 周无效，不能耐受手术
（2）3 个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能
（3）6 个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证
无明显错位穿「丁」字鞋固定 6～8 周
保守治疗风险：（关节挛缩变形、肌肉萎缩、心肺功能下降、血栓、肺部感染、压疮、畸形愈合、体位性低血压）
骨折后常见手术方式：
（1）空心螺钉
（2）钢板
（3）髓内钉系统 ①Gamma 钉； ②股骨近端髓内钉（PFN）
（4）髋关节置换
扬州健嘉康复医院案例
患者冯奶奶 2024 年 12 月 03 日因外伤致左髋部肿痛伴活动受限，就诊于当地社区医院查 DR 关节：左股骨粗隆间骨折。进一步外院行「左股骨骨折切开复位内固定术」。
康复入院评估（2024-12-12）：
患者体型消瘦，伴有头晕心慌，术后伤口周围疼痛明显，左侧下肢功能障碍，左髋关节肿胀、肌力减退。
日常生活能力 ADL 评定：40 分，生活依赖明显
患侧 AROM：屈髋：30°；屈膝：50°；踝背屈：15°
PROM：屈髋：40°；屈膝：90°；踝背屈：20°
左下肢肌力：关键肌肌力 3-级
疼痛（VAS）：静止时：2/10 分 运动时：5/10 分
围度：左侧：髌骨上 10 cm 处 42 cm 右侧：髌骨上 10 cm 处 33 cm
并发症：肌肉萎缩、髋部肿胀伴疼痛、营养不良
评估总结：患者术后伤口肿胀严重伴有疼痛，关节活动度较低，不能满足日常生活需求，日常生活能力严重功能缺陷。
整体康复治疗思路：
①术区防护，防止感染
②髋周消肿镇痛
③髋周、下肢功能训练，肌力+活动度
④增加床上自理能力，上下左右移动、翻身训练
⑤辅助下渐进式负重、步行
⑥促进髋部本体感觉恢复
⑦增强自主生活能力
具体康复治疗计划：
01 早期床旁宣教：
①正确体位摆放（防止髋内外旋、足下垂）②健患侧踝泵运动+小腿三头肌训练，抵床尾（每天 200 个，预防血栓）③下肢远端肢体抬高（消肿、促进末梢血液循环）⑤术后 1 周床头渐进式摇高，2 周可过度到 90°左右，增加屈髋角度、预防体位性低血压
02 术后 1—2 周：
目标：创口保护、预防并发症、消肿镇痛、功能锻炼
- 刀口处点按、肌肉放松，缓解肌肉酸胀、痛感
- 髋周等长肌力训练
- 主动屈髋屈膝、辅助下直腿抬高、屈髋屈膝位伸膝训练、踝泵训练（可教于自行训练）
- 渐进增加屈髋屈膝角度，2 周内 90°范围内活动
- 床上移动自理能力（健侧屈髋屈膝双手助力或骨科吊环辅助下，上下、左右移动）
03 术后 2—4 周：
目标：床边短腿坐、屈膝 AROM 90°、缓解酸胀、进一步增加下肢、髋周肌力
04 术后 4—8 周：
可床边坐--助行器辅助下床边站，患肢部分负重
助行器辅助下开始步行，床边--室内--室外，步行距离由近及远
助行器辅助下坐站、站立，患侧部分负重（每天循序渐进，第二天询问感受、疼痛度）
助行器辅助下健侧负重，患侧屈髋、髋外展、后伸、迈步训练
助行器辅助下患侧负重，健侧屈髋、迈步训练、一起提踵训练
并告知宣教家属，不可长时间负重、步行，充分留足休息时间！
康复出院评估（2025-01-20）：
现患者基本情况：经过一段时间的康复治疗，患者较入院时明显好转。患者目前无头晕心慌症状，食欲渐佳，肿胀已完全消除，无疼痛感觉，可独自坐起至床边，在监护下用助行器独立步行 50 米。
平衡功能：坐/站位 3 级/3 级
Berg 评定：40 分
左下肢 AROM：屈髋 80°；屈膝 100°；踝背屈 20°
PROM：屈髋 110°；屈膝 150°；踝背屈 20°；基本满足日常生活需求。关键肌肌力 4+级
疼痛（VAS）：静止时 ：0/10 分 运动时： 1/10 分，疼痛感觉基本消除，已达到患者期望水平
ADL 评定：82 分，生活基本自理
出院指导：
患者及其家属在出院后，仍然要继续坚持功能锻炼，同时还要关心和鼓励患者，督促患者完成康复锻炼，注意运动量的控制，防止疲劳过度。坐位时选择位置较高有扶手的椅子；若患肢出现胀痛、剧烈疼痛，及时就诊。
好文章，需要你的鼓励
