「癌中之王」胰腺癌，你了解多少?

医疗发现

2021-06-30 17:29:19

提到胰腺癌，不少朋友都会想到「癌中之王」的称号，让人闻之色变。胰腺癌死亡率极高胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤之一，据统计 5 年总生存率仅约 9%。美国癌症协会最新的数据显示，2020 年全球胰腺癌

提到胰腺癌，不少朋友都会想到「癌中之王」的称号，让人闻之色变。

胰腺癌死亡率极高

胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤之一，据统计 5 年总生存率仅约 9%。美国癌症协会最新的数据显示，2020 年全球胰腺癌新增患者数达 420000 例，死亡患者数达 410 000 例，而预计到 2030 年，胰腺癌或将成为恶性肿瘤中的第 2 位致死原因。

在中国，胰腺癌的发病率也逐年上升，在男性中已超过膀胱癌成为排名第 7 位的肿瘤，且其致死率在全人群癌症相关死亡中同样排名第 7 位。随着中国人口老龄化的进展以及居民生活方式、饮食结构的改变，胰腺癌的发病率将继续增长，成为威胁人类生命健康的重大公共卫生问题。

「癌中之王」并不是想治就能治

目前，外科手术切除仍是胰腺癌最重要的治疗方式。但是由于胰腺癌早期症状隐匿，约 80% 的患者就诊时已属中晚期，在诊断明确时仅有 10%～20% 的患者有手术机会。

但有手术机会的患者，手术后的平均生存时间仅 19 个月，不能手术的中晚期胰腺癌患者平均生存时间仅 3-5 个月。所以，在肿瘤领域素有「癌中之王」的称号。

胰腺癌的主要临床表现：

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。

1. 腹痛

疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

2. 黄疸

黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要表现。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸呈进行性加重，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱所致。

胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约 1/4 的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。

3. 消化道症状

食欲不振最多见，其次为恶心、呕吐，也可出现腹泻或便秘、甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。

食欲不振与胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁及胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。

少数病人出现梗阻性呕吐。约 10% 病人出现严重便秘。患者也可能因胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。

胰腺癌患者因肿瘤侵犯脾静脉或门静脉而栓塞，继发门静脉高压症，可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，偶见食管胃底静脉曲张破裂出血。

4. 消瘦、乏力

胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

医生一般会通过以下检查评估是否有胰腺癌：

B 超及肿瘤标志物（CA19-9、CEA）可作为筛选性检查，CT 检查对明确诊断具有重要意义，PET/CT 能够定性及明确是否有转移。内镜超声 (EUS) 能够检出小于 2 cm 的小胰癌和包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。

对于平均直径为 1.5 cm 的肿瘤其检测的敏感性和特异性可达 95% 和 93%。EUS 对胰腺癌病灶 (T) 及淋巴结转移 (N) 的分期评估优于 CT 及其他影像学方法。而胰腺癌确诊一般需要靠穿刺活检。

胰腺癌治疗方法：

目前的治疗仍然是以外科手术治疗为主。但是由于胰腺癌的可切除率低，所以针对无手术机会的中晚期胰腺癌的治疗是当今研究的热点。对于中晚期胰腺癌患者，目前主张还是采取多种治疗手段联合的综合治疗方案，包括化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫药物疗法以及高强度聚焦超声消融治疗等。

化疗：化疗目前以吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案为主，部分患者较敏感，但大部分患者会出现耐药性，不能长期使用，常常作为胰腺癌的基础治疗。

放疗：鉴于近年来放疗技术及模式的进展，放疗对胰腺癌的疗效也有了进一步的提升，但是由于胰腺肿瘤大部分对放疗敏感性不高，一味的增大放疗剂量会大大增加放疗的不良反应，可能精准放疗是以后可以探讨的方向；

靶向药物及免疫疗法：靶向治疗和免疫疗法是近年来比较热门的研究方向，但在胰腺癌新辅助治疗的研究和应用较少，作用不确切。如何有机结合到胰腺癌的新辅助治疗，有待进一步研究验证。

高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）：HIFU 是一种基于超声波的热消融治疗，是一种真正的无创治疗，不需要穿刺，无放射性，对于类似于胰腺癌这种较深部位脏器肿瘤患者、无法耐受手术、不愿意开刀手术的患者尤为适合。据统计中晚期胰腺癌 HIFU 术后，患者腹痛及腰背部疼痛缓解率可达到 80%-100%。中位生存时间能够达到 12 个月以上。

此外，在个别患者，还发现了 HIFU 也能够诱发机体抗肿瘤免疫作用，产生「免疫远隔效应」，即未治疗区域的肿瘤发生消退的现象。研究结果显示，HIFU 治疗中晚期胰腺癌可以有效消融病灶、缓解癌痛，改善患者的生活质量并延长患者的生存时间。

综上所述，胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，预后差，早期诊断、早期治疗是改善胰腺癌预后的关键。对于中晚期患者，我们可以联合多种治疗手段来达到缓解症状，提高患者生活质量并延长患者生存时间的目的。在日常生活中，需要健康饮食，减少烟酒摄入，减少高脂肪食物和肉类的摄入，多食蔬菜、纤维素和维生素及绿茶和红茶均可降低患病风险。

病例分享 1：

41 岁男性，因「间断腹痛 1 年余」入院，诊断为：胰腺癌。给予 HIFU+化疗（吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案）。该手术安全、有效。HIFU 手术后黑洞明显，该患者术前疼痛，治疗后疼痛缓解。