发布于:2021-06-30
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「癌中之王」胰腺癌,你了解多少?

提到胰腺癌,不少朋友都会想到「癌中之王」的称号,让人闻之色变。胰腺癌死亡率极高胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤之一,据统计 5 年总生存率仅约 9%。美国癌症协会最新的数据显示,2020 年全球胰腺癌

提到胰腺癌,不少朋友都会想到「癌中之王」的称号,让人闻之色变。

胰腺癌死亡率极高

胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤之一,据统计 5 年总生存率仅约 9%。美国癌症协会最新的数据显示,2020 年全球胰腺癌新增患者数达 420000 例,死亡患者数达 410 000 例,而预计到 2030 年,胰腺癌或将成为恶性肿瘤中的第 2 位致死原因。

在中国,胰腺癌的发病率也逐年上升,在男性中已超过膀胱癌成为排名第 7 位的肿瘤,且其致死率在全人群癌症相关死亡中同样排名第 7 位。随着中国人口老龄化的进展以及居民生活方式、饮食结构的改变,胰腺癌的发病率将继续增长,成为威胁人类生命健康的重大公共卫生问题。

「癌中之王」并不是想治就能治

目前,外科手术切除仍是胰腺癌最重要的治疗方式。但是由于胰腺癌早期症状隐匿,约 80% 的患者就诊时已属中晚期,在诊断明确时仅有 10%~20% 的患者有手术机会。

但有手术机会的患者,手术后的平均生存时间仅 19 个月,不能手术的中晚期胰腺癌患者平均生存时间仅 3-5 个月。所以,在肿瘤领域素有「癌中之王」的称号。

胰腺癌的主要临床表现:

胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。

1. 腹痛

疼痛是胰腺癌的主要症状,不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛,甚至有睾丸痛,易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时,在相应部位可有压痛。

2. 黄疸

黄疸是胰腺癌,特别是胰头癌的重要表现。黄疸属于梗阻性,伴有小便深黄及陶土样大便,是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸呈进行性加重,虽可以有轻微波动,但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻,在早期与壶腹周围的炎症消退有关,晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱所致。

胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约 1/4 的病人合并顽固性的皮肤瘙痒,往往为进行性。

3. 消化道症状

食欲不振最多见,其次为恶心、呕吐,也可出现腹泻或便秘、甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。

食欲不振与胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞,胆汁及胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良,也必然会影响食欲。

少数病人出现梗阻性呕吐。约 10% 病人出现严重便秘。患者也可能因胰腺外分泌功能不良而致腹泻:脂肪泻为晚期的表现,但较罕见。

胰腺癌患者因肿瘤侵犯脾静脉或门静脉而栓塞,继发门静脉高压症,可发生上消化道出血,表现为呕血、黑便,偶见食管胃底静脉曲张破裂出血。

4. 消瘦、乏力

胰腺癌和其他癌不同,常在初期即有消瘦、乏力。

医生一般会通过以下检查评估是否有胰腺癌:

B 超及肿瘤标志物(CA19-9、CEA)可作为筛选性检查,CT 检查对明确诊断具有重要意义,PET/CT 能够定性及明确是否有转移。内镜超声 (EUS) 能够检出小于 2 cm 的小胰癌和包括胰腺原位癌在内的早期胰癌。

对于平均直径为 1.5 cm 的肿瘤其检测的敏感性和特异性可达 95% 和 93%。EUS 对胰腺癌病灶 (T) 及淋巴结转移 (N) 的分期评估优于 CT 及其他影像学方法。而胰腺癌确诊一般需要靠穿刺活检。

胰腺癌治疗方法:

目前的治疗仍然是以外科手术治疗为主。但是由于胰腺癌的可切除率低,所以针对无手术机会的中晚期胰腺癌的治疗是当今研究的热点。对于中晚期胰腺癌患者,目前主张还是采取多种治疗手段联合的综合治疗方案,包括化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫药物疗法以及高强度聚焦超声消融治疗等。

化疗:化疗目前以吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案为主,部分患者较敏感,但大部分患者会出现耐药性,不能长期使用,常常作为胰腺癌的基础治疗。

放疗:鉴于近年来放疗技术及模式的进展,放疗对胰腺癌的疗效也有了进一步的提升,但是由于胰腺肿瘤大部分对放疗敏感性不高,一味的增大放疗剂量会大大增加放疗的不良反应,可能精准放疗是以后可以探讨的方向;

靶向药物及免疫疗法:靶向治疗和免疫疗法是近年来比较热门的研究方向,但在胰腺癌新辅助治疗的研究和应用较少,作用不确切。如何有机结合到胰腺癌的新辅助治疗,有待进一步研究验证。

高强度聚焦超声消融治疗(HIFU):HIFU 是一种基于超声波的热消融治疗,是一种真正的无创治疗,不需要穿刺,无放射性,对于类似于胰腺癌这种较深部位脏器肿瘤患者、无法耐受手术、不愿意开刀手术的患者尤为适合。据统计中晚期胰腺癌 HIFU 术后,患者腹痛及腰背部疼痛缓解率可达到 80%-100%。中位生存时间能够达到 12 个月以上。

此外,在个别患者,还发现了 HIFU 也能够诱发机体抗肿瘤免疫作用,产生「免疫远隔效应」,即未治疗区域的肿瘤发生消退的现象。研究结果显示,HIFU 治疗中晚期胰腺癌可以有效消融病灶、缓解癌痛,改善患者的生活质量并延长患者的生存时间。

综上所述,胰腺癌是一种高度恶性肿瘤,预后差,早期诊断、早期治疗是改善胰腺癌预后的关键。对于中晚期患者,我们可以联合多种治疗手段来达到缓解症状,提高患者生活质量并延长患者生存时间的目的。在日常生活中,需要健康饮食,减少烟酒摄入,减少高脂肪食物和肉类的摄入,多食蔬菜、纤维素和维生素及绿茶和红茶均可降低患病风险。

病例分享 1:

41 岁男性,因「间断腹痛 1 年余」入院,诊断为:胰腺癌。给予 HIFU+化疗(吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案)。该手术安全、有效。HIFU 手术后黑洞明显,该患者术前疼痛,治疗后疼痛缓解。

「癌中之王」胰腺癌,你了解多少?

「癌中之王」胰腺癌,你了解多少?
胰腺癌 HIFU 术前术后 MRI 对比

「癌中之王」胰腺癌,你了解多少?

患者相关肿瘤标志物明显降低 (术前 CA199 1580U/ml,术后 2 月 CA199 178.1U/ml,术后 6 月 CA199 31.3U/ml),同时疼痛症状明显患者(8 分→2 分),术后 6 月体重增加约 10 kg。

「癌中之王」胰腺癌,你了解多少?

张炼教授,硕士生导师,中国医师协会微无创医学专业委员会常委、总干事,国际微无创医学会秘书长,中华预防医学会生殖健康分会委员,重庆海扶医院院长。

2005 年以来,领导多个 HIFU 项目的研发及临床应用工作。领导海扶医生团队,负责指导国内及国际聚焦超声消融中心的临床技术支持。亲临意大利、西班牙、俄罗斯、乌克兰、德国、韩国、泰国、埃及、南非、新加坡等国的多家国际知名医院及国内多家医院的海扶中心指导海扶技术的临床应用,已为世界各国培养出几十位高级海扶医生。

 

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