「肝癌」可怕，但可治、可预防

说起肝癌，你可能不会陌生，生活中或多或少都听说过。肝癌是目前我国排名第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因，其发病率及致死率都相当高。肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌（起源于肝脏的癌症）和继发性肝癌（人体其他器官的恶性肿瘤转移至肝脏）。我们日常生活中所说的肝癌是指原发性肝癌（以下简称肝癌）。

下面就带大家来了解肝癌、认识肝癌、预防肝癌。

肝癌容易找上哪些人？

1. 有肝病史者：乙型、丙型病毒性肝炎最常见。病毒性肝炎患者会经历肝炎-肝硬化-肝癌「三部曲」，最终导致肝癌，这也是我国肝癌发病最主要的原因。其他肝脏疾病，如脂肪肝、肝硬化等如不积极治疗，进一步发展也可能发生肝癌。

2. 摄入含黄曲霉毒素食品者：黄曲霉毒素是一种剧毒的致肝癌毒物，多存在于霉变的食品中。长期食用被黄曲霉毒素污染的食物会明显增加发生肝癌的风险。

3. 过度饮酒者：酒精会妨碍肝脏对脂肪酸的代谢，脂肪酸长期堆积易诱发酒精性脂肪肝，酒精性脂肪肝进一步发展形成酒精性肝炎，然后变为酒精性肝硬化，有的患者最终可发展成肝癌。

4. 有肝癌家族史者：有肝癌家族史的人群罹患肝癌风险增加。

5. 不良生活习惯者：长期熬夜、抽烟、长期抑郁等都会影响肝脏正常工作、降低人体抵抗力和免疫力，从而增加肝癌发病风险。

身体出现哪些情况提示可能发生肝癌？

肝癌起病隐匿，早期肝癌多无明显身体不适，中晚期肝癌主要有以下表现：

1. 腹痛：根据肿瘤具体位置不同，可表现为右上腹或左上腹疼痛，多为持续性钝痛或胀痛。

2. 消化系统症状：食欲不振、少量进食即有饱腹感或自觉腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。

3. 全身表现：乏力、易疲倦、进行性体重减轻、不规则发热等。

4. 其他：皮肤瘙痒、皮肤或眼睛巩膜变黄（黄疸）、皮肤容易出现淤伤或易出血（如牙出血、鼻出血）等，部分患者可于腹部摸到包块。

并非出现上述情况就一定发生肝癌了，但是也足够提示你的身体出现异常、肝脏已经不能正常工作，需要去医院看医生了。

怀疑自己肝脏生病了要去医院看哪个科室？

不同医院科室划分不尽相同，就诊可以去肝病专科、消化内科、普外科等。

肝癌是如何诊断的？

1. 血液检查：除了做血常规、肝功能、肾功能等常规的抽血检查外，还需要检查肿瘤标志物甲胎蛋白。甲胎蛋白可以协助诊断肝癌，多数肝癌患者甲胎蛋白会明显升高，可高出正常值数十倍至数万倍。

2. 影像学检查；彩超、磁共振、CT 等。一般门诊医生会先让做肝脏 B 超检查，如果 B 超看到肝脏包块怀疑是肝癌，再进一步做腹部磁共振或者 CT 检查。

磁共振或 CT 能够准确显示肿瘤位置、数目、大小、血供等。如果磁共振或 CT 也提示肝癌，则需进一步做身体其他部位的检查以了解肿瘤是否有转移，如头颅磁共振（是否有脑转移）、胸片或肺部 CT（是否有肺部转移）、骨扫描（是否有骨转移）等；

3. 病理学检查：影像学检查可以做出肝癌的临床诊断。在影像诊断存疑的情况下，医生可以取出部分肿瘤组织在显微镜下检查，找到癌细胞就可以确诊肝癌了。

肝癌可以治愈吗？得了肝癌还能活多久？

目前只有早期肝癌、病人足够健康且可经手术、射频消融、微波或高强度聚焦超声（HIFU）消融等方法彻底消除病灶，才可被治愈。但绝大部分肝癌发现时已是中晚期，失去手术机会和最佳治疗时机，不能被治愈。现有的治疗方式仅能改善病人的生活质量（如缓解疼痛、改善腹胀及恶心呕吐等不适）、尽可能延长病人的生存期，中晚期肝癌患者，仅有不到 15% 的患者生存期能够超过 5 年。

肝癌的治疗方式有哪些？

大家日常所了解的恶性肿瘤的治疗方式通常是手术治疗，除此之外肝癌的治疗方式还有消融治疗、栓塞治疗、靶向治疗和免疫治疗等。

1. 手术治疗：肝癌治疗的首选方式是手术切除或者进行肝移植。仅有少数早期肝癌患者能够接受手术切除。对于不能手术切除的患者可以考虑肝移植，但是肝源紧缺、费用昂贵，但中晚期肝癌患者，肝移植治疗效果不佳，不建议接受肝移植治疗。

2. 放化疗：肝癌对放化疗不敏感，单纯放化疗治疗肝癌效果差。

3. 经动脉介入栓塞治疗（TAE）：肝癌主要是肝动脉供血，因此，可通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉以阻断肿瘤营养供应从而抑制肿瘤生长，相当于把肿瘤「饿死」。栓塞治疗经常和化疗结合使用（TACE），即经导管既给化疗药又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤，是目前不能进行手术治疗的肝癌患者的常见治疗方式。

4. 消融治疗：常用的有 HIFU、射频、微波和经皮无水乙醇注射治疗，这类治疗方法对患者的创伤比手术更小，目前已越来越多地用于肝癌的治疗。

HIFU 消融治疗是一种无创治疗方式，通过把体外的超声波聚焦到体内肿瘤组织内产生瞬时高温以杀死肿瘤细胞，具有无辐射、可重复治疗、治疗无创伤、患者痛苦小等优势。射频和微波消融使用一根含有微小电极的特殊探针通过加热来杀灭癌细胞。乙醇注射消融通过超声指引一根细小的针进入肿瘤后将乙醇（酒精）直接注射入肿瘤中以杀死癌细胞。

5. 靶向和免疫药物治疗：靶向药物能够针对致癌突变基因进行治疗，目前常用的是索拉非尼（多吉美）。免疫药物治疗能让患者自身的免疫系统更有效地识别和杀死肿瘤细胞，目前常用的是帕博利珠单抗（可瑞达）。靶向和免疫药物治疗费用昂贵，不同患者治疗效果差异较大，多作为晚期肝癌的辅助治疗手段。

恶性肿瘤的治疗通常需要多种治疗方式相结合。肝癌的具体治疗方式需要专科医生综合评估患者的病情（肿瘤位置、数量、大小、肿瘤分期、是否合并肝硬化、肝功能如何等）、患者身体情况（患者年龄、一般身体情况）以及治疗可能出现的风险等来制定个体化治疗方案。

我们怎么做，才能预防肝癌？  

1. 积极预防和治疗肝脏疾病：乙型病毒性肝炎可以通过注射疫苗来预防；慢性肝炎患者可以通过抗病毒治疗得到较好控制；重视酒精肝、脂肪肝等肝脏疾病的治疗以避免肝病向肝硬化、肝癌发展。

2. 不吃霉变或储存过久的食物：黄曲霉毒素是诱发肝癌的高危因素，其抵抗力强、耐热，一般的高温烹制都无法将其破坏，所以霉变的花生、玉米、大米、小麦及其粮油制品等一定不能吃。

3. 戒酒戒烟：不喝酒或者少喝酒，避免酒精肝，若不可避免需要饮酒，应控制饮酒量。抽烟是肺癌的高危因素，同时也是包括肝癌在内很多恶性肿瘤的危险因素。

4. 保持良好的生活习惯及愉悦的心态：健康饮食，控制高脂肪、高胆固醇、高油脂食物摄入，预防脂肪肝；规律作息、避免长期熬夜，适当运动锻炼，提高自身抵抗力及免疫力。

5. 定期体检，重视肝癌筛查：普通人群每年做身体检查时建议常规加做甲胎蛋白和 B 超检查。有肝炎、肝硬化和肝癌家族史等肝癌高危人群，建议 3-6 个月筛查一次肝功能、甲胎蛋白和 B 超检查。

病例分享

患者 56 岁，「间断性上腹痛 2 年，加重伴腹胀 3 月」入院，诊断：肝癌。给予 HIFU 治疗后腹痛腹胀症状缓解，食欲增强。

肝癌 HIFU 术前术后 MRI 对比

专家介绍

张炼教授，硕士生导师，中国医师协会微无创医学专业委员会常委、总干事，国际微无创医学会秘书长，中华预防医学会生殖健康分会委员，重庆海扶医院院长。

2005 年以来，领导多个 HIFU 项目的研发及临床应用工作。领导海扶医生团队，负责指导国内及国际聚焦超声消融中心的临床技术支持。亲临意大利、西班牙、俄罗斯、乌克兰、德国、韩国、泰国、埃及、南非、新加坡等国的多家国际知名医院及国内多家医院的海扶中心指导海扶技术的临床应用，已为世界各国培养出几十位高级海扶医生。

 

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