得了糖尿病，还需要再查查肝功能！一项针对 1800 万人的大规模研究发现，非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪肝炎患者，发生肝硬化的风险是健康人的 5 倍，罹肝癌的风险高 3.5 倍，而糖尿病患者正是这类肝
得了糖尿病，还需要再查查肝功能！
一项针对 1800 万人的大规模研究发现，非酒精性脂肪肝病或非酒精性脂肪肝炎患者，发生肝硬化的风险是健康人的 5 倍，罹肝癌的风险高 3.5 倍，而糖尿病患者正是这类肝病的高危人群。各国指南均建议糖尿病患者应定期监测肝功能。
一个糖尿病患者的肝脏病理图，显示早期肝硬化
非酒精性脂肪肝病 全球重大问题
非酒精性脂肪肝病是目前全球最常见的肝病，2019 年我国成人脂肪肝的患病率已高达 29%。一般而言，一些脂肪储存在肝脏是很正常的，但脂肪重量超过肝脏重量的 5-10% 称为脂肪肝。非酒精性脂肪肝病是指没有过量饮酒病史或其他因素，造成的肝脏脂肪过多堆积，而破坏肝脏的疾病。
其主要原因是糖尿病、肥胖、高血脂等。
大约 1/6 非酒精性脂肪肝病患者，会进展成非酒精性脂肪肝炎，并可能造成肝硬化、肝功能衰竭，甚至肝癌。
糖尿病患者更需防脂肪肝
糖尿病可以引发心脑血管疾病、白内障、肾病、糖尿病足……
然而，很多人并不知道，糖尿病与脂肪肝也有着密切的联系，两者互相影响，如果不加控制，很容易使两种疾病陷入恶性循环。
国内有研究显示，Ⅱ型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高达 46%，换句话说，几乎每两个糖尿病人就有一个出现了脂肪肝。
这是因为患有糖尿病的病人，体内的葡萄糖和脂肪酸不能被很好利用，脂蛋白合成也出现障碍，致使大多数葡萄糖和脂肪酸在肝脏内转变成脂肪，存积在肝内，最终导致脂肪肝。
研究团队分析欧洲各国 1800 万人健康病历发现，共 136,703 人确诊为非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪肝炎。与健康人相比，这类肝病患者发生肝硬化的风险多 5 倍，患肝癌的风险高 3.5 倍。
而较严重肝病和肝炎患者，比起轻微患者的肝硬化风险超过 33 倍，肝癌风险多 25 倍。此外，糖尿病的肝病和肝炎患者，进展成肝硬化和肝癌风险是非糖尿病患者的 2 倍。
致命肝病无声进展 糖尿病患者要监测
糖尿病人一旦出现脂肪肝，在早期时往往因为无症状或症状轻微，以致医生、病人对糖尿病伴发脂肪肝的重视不够。但Ⅱ型糖尿病伴脂肪肝如果不及时治疗，可进一步发展为脂肪性肝炎、肝纤维化等，肝硬化和死亡的风险都大大增加。
与此同时，出现脂肪肝的病人，可进一步加重胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等病理状况，尤其是重度脂肪肝或出现肝硬化时，肝脏功能发生异常，更影响正常的糖代谢，不能将过高的血糖转化为肝糖原储存，就会造成血糖持续处于高水平，从而加重糖尿病。
脂肪肝已作为代谢综合征和动脉粥样硬化的早期预测指标，而脂肪肝的有效防治则可望兼顾减少肝硬化、糖尿病和心脑血管事件。糖尿病及时得到诊断和治疗，血糖控制良好时，可促进肝内脂肪浸润消退，因此对于糖尿病性脂肪肝患者应强调血糖的及时、有效控制。
同时，糖尿病患者发展成致命肝病的风险最高，应定期监测肝功能，及早诊断及治疗。
作者简介
施军平教授、主任医师、博士生导师、临床医学博士后杭州师范大学附属医院副院长，杭州市转化医学研究所所长，代谢性疾病管理中心主任。
主要从事脂肪性肝病以及病毒性肝炎诊治的临床和基础研究。建立了国内第一个脂肪肝多学科联合门诊，在此基础上牵头制定《中国脂肪性肝病规范化诊疗专家建议》，牵头成立中国非酒精性脂肪性肝病临床研究协作组（CNAFLD CRN）并开展了中国大陆第一个基于肝组织评价的 NASH 多中心 RCT 临床研究。
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封面图来源：RF 123 图库
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