发布于：2025-08-25

原创

从「卧床呼吸机依赖」到「自主吃饭盼回家」——68 岁方嬢嬢的重症康复故事

医疗发现

2025-08-25 14:52:18

来源：健嘉医疗

「你看嘛，我现在自己能端着碗喝粥了！等再练练，就能回家陪孙子吃顿热乎饭，说不定还能凑桌麻将呢！」坐在康复训练椅上的方嬢嬢，在治疗师的辅助下一边手握哑铃进行肌力训练，一边笑着说道。谁能想到，一个月前的她还躺在 ICU、插着气管导管、呼吸机辅助通气，带着胃管、尿管，连翻身都需要护工的帮忙。

2025 年 5 月-6 月：8 年旧疾突发加重，生命亮起红灯

方嬢嬢今年 68 岁，既往有慢性阻塞性肺病病史 8 年，反复咳嗽、咳痰、气促，稍微活动后就会出现气促、胸闷等症状。2 年前开始必须吸氧，说话也只能吐字，不能一次性说一句完整的句子，晚上睡眠也差……这样的日子日复一日，直到 2025 年 5 月，一场小小的感冒让她的身体彻底「罢工」——咳嗽、咳痰突然加重，连躺着都觉得喘不上气，全身还肉眼可见的浮肿了起来。

5 月 21 日，她被家人紧急送到当地医院，行胸部 CT 显示「慢支炎肺气肿伴双肺感染、双肺多个结节影、团块影、右肺下叶前基底段肿块、心包积液」。因病情危重转入 ICU，做了气切、插了导管，靠呼吸机维持呼吸。

随后，病情稍加控制的方嬢嬢在 ICU 里多次尝试脱机拔管，但却都并未成功。6 月 12 日，她第三次因为病情的紧急加重，重新做了气管切开术插上气管导管。短短 22 天的时间里，方嬢嬢做了三次气切，变化不定的严重病情，让她和家人都遭受了巨大的内心煎熬。

「当时她浑身没力气，说话说不出，连眨眼睛都费劲，浑身都是管子看起来很吓人。」儿媳小燕回忆，「医生说感染很重，还有高血压、营养不良，我们真怕她挺不过来。」

2025 年 6 月 23 日：转入康复医院重症康复病区，带着「拔管吃饭」的期盼

脱不了呼吸机、拔不了管、转不出 ICU，重症监护室里密闭压抑的空间、每日每夜监护仪器发出的滴滴声此起彼伏、意识清醒但却因为气切插管「丧失」了的说话进食的能力……这位平日里爱美又喜欢热闹的茶馆老板娘被疾病折磨了整整一个月。

6 月 23 日，为了让方嬢嬢能够成功脱机拔管并转出 ICU，家人们经过慎重考虑将她转入了康复医院重症康复病区。入院时她的情况让人揪心：

• 气切插管、胃管、尿管 「三管在身」，每天需要呼吸机辅助通气 18 小时以上；

• 全身乏力，肌肉萎缩，只能辅助下勉强翻身，坐都坐不稳，更别说站立；

• 重症肺炎，自主咳嗽能力差，痰液无法经气管导管咳出，需要定时靠吸痰管清理；

• 改良 Barthel 指数（日常生活能力评分）仅 18 分，重度依赖，吃饭、穿衣、洗漱全靠护工。

「我想拔掉管子，自己吃饭，想回家。」这是方嬢嬢用笔写给医生的第一句话。

入院评估：多学科团队锁定康复「靶点」

一入院，MDT 多学科团队就为方嬢嬢进行了精准评估和全面诊断。

临床诊断

康复诊断

1. 重症肺炎（多重耐药肺炎克雷伯杆菌）

2. 慢性阻塞性肺病 IV 级

3. II 型呼吸衰竭

4. 重度营养不良

5. 高血压 3 级（高危组）

6. 气管造口状态（气切）

1. 呼吸功能障碍（II 型呼吸衰竭）

2. 心功能障碍

3. 运动功能障碍（上肢远端 2 级、抓握无力；双侧臀大肌 3-级，站立、步行不能）

4. 气切状态

5. 吞咽功能障碍（鼻饲状态，误吸风险高）

6.ICU 获得性构音障碍（重度，无法言语）

7. 日常生活能力障碍（重度依赖）

8.ICU 获得性肌无力

康复团队结合方嬢嬢的病情、评估结果、身体状况和期望，制定了阶段性康复目标：

• 近期目标：脱机、拔管、自主进食、独立坐稳、下床活动、简单言语交流；

• 远期目标：封管、正常言语饮食、短距离步行、生活基本自理、回归家庭。

康复方案：从「保命」到「提质」的精准干预

针对方嬢嬢的核心问题，医生团队、护理团队、康复团队共同制定了 原发疾病强化治疗+重症特级护理+「呼吸-运动-吞咽-言语」多学科同步介入 的方案：

一、原发疾病强化治疗

予以抗感染治疗，控制肺部感染，动态监测炎症指标；控制血压，动态监测血压情况；抗凝、提高免疫力、利尿。

予雾化化痰、全肠内营养。

二、重症康复护理计划

1.管道管理：气切套管每日清洁消毒，观察切口有无渗血渗液；胃管定时冲洗，监测鼻饲耐受度（有无腹胀、呕吐）；尿管定期夹闭训练，评估自主排尿功能，逐步过渡到拔管。

2.并发症预防：翻身预防压疮，气压治疗预防深静脉血栓；口腔护理避免口腔感染；监测体温及痰液性状，早期识别肺部感染迹象。

3.病情监测：持续心电监护（心率、血压、血氧）；每日评估呼吸状态（呼吸频率、咳痰能力）及肌力变化，及时反馈医疗团队调整方案。

三、重症监护环境下床旁康复训练计划

1. 呼吸功能训练（心肺 CPT 团队）

配合辅助排痰（叩背、振动排痰仪），促进痰液排出，减少肺部感染风险。

•呼吸肌训练：指导腹式呼吸、缩唇呼吸，配合呼吸训练器，增强膈肌及肋间肌力量。

•脱机训练：每日脱机从 1 小时开始，监测脱机时血氧（维持 90% 以上）及呼吸频率，逐步延长至白天完全脱机，夜间仅短时辅助通气。

2. 运动功能训练（重症 PT 治疗团队）

•关节活动度训练：每日被动活动肩、髋、膝等大关节，避免关节挛缩。

•肌力训练：从四肢徒手训练（抬臂、抬腿）开始，逐步增加阻力（哑铃、踝部沙袋），每周评估肌力提升情况。

•平衡与站立训练：先靠支撑坐稳，逐步过渡到无支撑坐位；借助站立架站立。

3. 吞咽与言语训练（ST 言语治疗团队）

•吞咽训练：初期冰刺激咽喉部促进吞咽反射；口腔运动训练增强咀嚼肌力量；试喂温水，无呛咳后过渡到米汤、糊状食物。

•言语训练：气切状态下先练习单音节，配合电刺激改善声带活动；脱机后逐步练习短句，提升发音清晰度。

4. 心理支持

每日与患者沟通康复进展，用「已能坐稳」「可自己喝水」等小目标增强信心；鼓励家属陪伴，提升康复动力。

一个月康复对比：从「躺平」到「能动」的跨越

从 6 月 23 日到 7 月 31 日，短短一个月，方嬢嬢的变化让所有人惊喜：

评估维度	入院时（6 月 23 日）	出院时（7 月 31 日）	变化亮点
临床疾病	1. 重症肺炎（多重耐药肺炎克雷伯杆菌） 2. 慢性阻塞性肺病 IV 级 3.II 型呼吸衰竭 4. 重度营养不良 5. 高血压 3 级（高危组） 6. 气管造口状态	感染已控制，恢复正常；呼吸功能改善；血压平稳；营养不良改善	从鼻饲进食到自主经口进食
呼吸功能	依赖呼吸机，PEF（肺功能指标）≤ 100L/min，双肺闻及干湿啰音	完全脱机，PEF（肺功能指标）≈ 150L/min，双肺无明显干湿啰音	从「靠机器呼吸」到「自己咳痰」
运动功能	四肢肌力 3 级，无法站立	四肢肌力 4 级，可扶助行架站立、独立走 18 米（72s）	从「翻身都难」到「能坐稳、能站立」，MRC-SS 评分从 40 分提升至 48 分；1 min 屈肘试验 67 次备注：MRC-SS 评分（医学研究委员会肌力评分）是评估肌力的常用工具，主要用于诊断 ICU 获得性肌无力（ICU-AW）。该评分系统通过测试四肢不同肌群的力量，总分范围为 0-60 分，低于 48 分即表明存在 ICU 获得性肌无力。
吞咽功能	鼻饲状态（胃管），饮水呛咳	拔除胃管，可自主进食，无呛咳	从「靠管子吃饭」到「自己端碗」
言语功能	构音障碍（重度），无法发声	构音障碍（中度），可说短句、可读诗、唱歌	从「不能说话」到「简单交流」
日常生活能力	改良 Barthel 指数 18 分（重度依赖）	改良 Barthel 指数 75 分（轻度依赖）	从重度依赖到初步实现生活自理，可自主穿衣、洗漱，辅助下坐轮椅
痰液与咳嗽	中量黄黏痰，咳嗽无力（SCSS1 分）	少量白黏痰，自主咳嗽清晰（SCSS3 分）	24 小时痰量从>30 ml 降至<10 ml