近日，句容市人民医院血管外科成功完成首例重建髂内动脉的腹主动脉瘤合并双髂总动脉瘤腔内介入手术，为 74 岁的杨老（化名）及时拆除了腹腔内的「不定时炸弹」，也标志着医院在该领域技术水平更上新台阶，为患者带来了福音。
不久前，杨老体检时，意外发现腹腔内巨大腹主动脉瘤，得知动脉瘤就像「不定时炸弹」，不知道什么时候会「爆炸」，他不敢耽搁，立即前往句容市人民医院血管外科就诊。
进一步行主动脉 CTA 检查发现，杨老不仅腹主动脉下段有个动脉瘤，而且两侧髂总动脉也分别各有一个动脉瘤，其中左侧髂总动脉瘤巨大，直径是正常的 7 倍——随时有破裂大出血的风险。
据了解，杨老患有高血压多年，半年前因冠心病在我院心内科行冠脉造影检查及球囊扩张支架置入治疗，目前口服 7、8 种药物维持心脏血管安全。
面对老先生复杂的病情，血管外科巫俊副主任医师迅速进行了对症处理，并详细解释了动脉瘤破裂的严重后果。考虑到患者高龄、患有高血压、冠心病等多种基础疾病，传统开放手术风险较大，患者恢复时间长，而腔内微创介入治疗具有创伤小、并发症少、术后恢复较快的特点，目前已成为国际公认的首选治疗方式。经过术前多学科讨论，以及与患者及家属的充分沟通，最终选择腔内介入手术治疗。
11 月 11 日，在省人民医院血管外科专家邹君杰主任医师的助力下，在麻醉科王剑、濮颖秋、虞黎黎的全力保障下，巫俊、王正等血管外科团队及徐文芳护士长带领的护理团队在介入手术室共同为杨老进行手术治疗。术中先将患者的左侧肱动脉切开，并从双侧股动脉穿刺，「三管齐下」对患者的腹主动脉及分支血管进行了影像学三维重建，造影见腹主动脉瘤体呈「梨」型，左侧髂总动脉瘤体呈「球」型。双侧髂总动脉扩张明显，其中左侧髂总动脉极重度扩张，瘤体直径约 75 mm，右侧髂总动脉中重度扩张，瘤体直径约 36 mm。
术中又进行了全方位的评估，加上术前已经量身定制了专属的覆膜支架，不仅顺利放置了主体覆膜支架、完全隔绝腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤，使动脉瘤瘤腔无血流通过，避免破裂导致大出血，还进行了「烟囱技术」行右侧髂内动脉重建术+左髂内动脉栓塞术，一步步曲径通幽、从容应对，最终「精准排雷」，解除了「潜伏」在此、随时准备引爆的威胁，手术耗时 2 个多小时。
科普小课堂
01 医生提醒：
腹主动脉瘤在前期一般无明显症状，只要不压迫附近的器官或神经，患者是毫无察觉的，而当出现明显腹痛等症状时，体内的瘤体已经迅速增大并牵扯周围组织包膜，已经处于濒临破裂甚至已经破裂的状态了，所以腹主动脉瘤堪比「沉默的杀手」。
由于腹主动脉瘤早期症状不明显，定期体检显得尤为重要。通过 CT、MRI 等影像学检查，可以清晰地发现腹主动脉的异常情况。一旦确诊，根据瘤体的大小、位置及患者的具体情况，医生会制定相应的治疗方案。
预防腹主动脉瘤的关键在于保持健康的生活方式，包括戒烟、控制血压、合理饮食、适量运动等。对于已确诊的患者，除了积极配合医生的治疗外，还应注意定期复查，及时监测血压及瘤体的大小变化。避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加腹主动脉的压力。同时，保持良好的心态，积极面对疾病，也是康复的重要一环。
02 保留髂内动脉的意义？
与传统开放手术相比较，腔内修复术（endovascular aortic aneurysm repair，EVAR）的围手术期生存率更加具有优势，已经成为对肾下腹主动脉瘤治疗的一线方法，但是在 EVAR 术中闭塞髂内动脉后会出现臀肌跛行、性功能不全以及肠缺血等并发症，严重影响患者的生活质量。
解剖上髂内动脉分为两大属支：一是提供臀肌血供的壁支，二是负责盆底血供的脏支，其中最主要的是直肠及影响性功能的血供。髂内动脉与周围血管形成丰富的吻合，共同维持着盆底脏器的血供。在治疗腹主动脉瘤病变时，一些吻合支会被覆膜支架覆盖，这样就切断了盆底丰富的吻合支，而髂内动脉对提供盆底脏器血供起着决定性作用。以往 EVAR 术中时常忽略这一点，为了彻底治疗腹主动脉瘤伴髂动脉瘤，通常封闭一侧甚至双侧髂内动脉，导致盆腔脏器血供基本切断，引起一系列并发症，如臀肌缺血所致跛行、生殖系统缺血所致性功能障碍、肠系膜下动脉缺血所致血便，甚至乙状结肠坏死等。因此，腹主动脉瘤伴髂动脉瘤的治疗方案中保留髂内动脉越来越得到重视。
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