心血管内科连续成功开展十例「肾上腺静脉取血术（AVS）」

近日，华润武钢总医院心内科成功独立开展十例肾上腺静脉取血术（AVS）。该手术难度大、技术要求高，被誉为是原发性醛固酮增多症诊断分型的「金标准」！也标志着我院在继发性高血压及肾上腺疾病的诊疗领域迈入一个崭新的高度。

54 岁的李女士（化名），患有高血压 10 余年，虽长期服用降压药物，但控制效果欠佳，反复出现头昏症状，日常监测血压最高达 179/110 mmHg。近日，因症状持续加重不缓解，遂来我院心血管内科就诊。

入院后经完善常规检查提示高血压，合并低钾血症（3.44 mmol/L），行肾上腺增强 CT 检查，发现患者左侧肾上腺增生结节，提示左肾上腺腺瘤可能，考虑原发性醛固酮增多症。

【插播知识点】

原发性醛固酮增多症：

是继发性高血压的常见病因。因单侧或双侧肾上腺皮质病变分泌过多的一种叫「醛固酮」的激素，破坏人体内的水和电解质（主要是钠和钾）平衡，导致水钠潴留。典型临床症状为血压升高，部分患者合并低钾血症。

研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

醛固酮分泌优势侧的不同，所对应的治疗方法有较大差异。

为进一步明确醛固酮分泌优势侧，精确亚型分类，并据以制定下一步的精准诊疗方案，何望安主任建议患者行经皮肾上腺静脉采血术，测定双侧肾上腺分泌醛固酮和皮质醇的水平。

经过与患者及家属的详细沟通说明，何主任带领团队做足术前准备、结合血管解剖位置充分评估手术风险，成功为患者实施经皮肾上腺静脉采血术，在双侧肾上腺静脉及下腔静脉 3 个位置完成取血并送检。

血标本采样将对原发性醛固酮增多症的亚型分类反馈精确结果，对于后续的治疗提供精准有效的依据。

肾上腺静脉取血术采用微创介入技术，将导管分别送入双侧肾上腺中心静脉处序贯采血。

由于肾上腺静脉解剖变异大，且采血间隔时间有严格限制（应小于 5 min），这对操作者的介入技术提出了很高的要求，难度大。目前国内只有少数医院可常规开展该技术。

此项技术的开展提升了原发性醛固酮增多症的精准诊断、继发性高血压的诊治水平，为广大顽固性、继发性高血压患者带来治愈新希望！

什么是肾上腺静脉取血术（AVS）？

肾上腺静脉采血（adrenal venous sampling，AVS）是通过股静脉或上肢静脉插管，将导管口置于双侧肾上腺静脉里采血，测量两侧肾上腺静脉中醛固酮、皮质醇水平，主要应用于原醛症的定位。

进行亚型分型，确定是单侧的还是双侧分泌醛固酮。单侧醛固酮分泌最有效的治疗方法是肾上腺切除术。双侧产生称为特发性增生。双侧分泌可通过药物治疗，使用盐皮质激素受体拮抗剂，必要时使用保钾利尿剂。