高龄+尿毒症+心梗，7个“支架”又堵了！上海天佑医院多学科上演生命接力

9年前植入的7枚“支架”再次堵塞，80多岁老人尿毒症叠加急性心肌梗死，命悬一线……面对血管钙化、无法再植入支架的困境，上海天佑医院心血管内科通过一次“无植入”的创新手术突破禁区，助其转危为安。

今年5月，82岁患者因尿毒症未按时透析引发高钾血症，在外院紧急接受床旁血滤（CRRT）抢救。然而，刚闯过一关，新的危机接踵而至——突发无明显诱因的胸闷胸痛，心电图确诊：急性非ST段抬高型心肌梗死。

更棘手的是，患者9年前因冠心病植入了7枚冠状动脉支架，且常年受高血压、陈旧性脑梗等疾病困扰。转入上海天佑医院肾脏内科时，老人动辄气喘，连翻身、如厕都需费力喘息。心脏隐患不除，透析也难以为继，一场多学科的“生命接力”随即拉开帷幕。

“患者处于心力衰竭失代偿期，随时可能诱发恶性心律失常，属极高危状态。”心内科高文辉副主任医师会诊时指出。考虑到患者复杂的透析背景，肾内科团队同步评估了围手术期内环境管理及容量负荷调控方案，为可能的手术干预创造了条件。

随后的冠脉造影结果印证了最坏预判：左前降支近段支架内再狭窄高达90%，且伴有严重的血管钙化，犹如“石头”般坚硬。常规治疗方案在此陷入僵局：原有金属支架无法旋磨，若再次植入新支架，将导致多层金属重叠，血管将失去舒缩功能。加之患者肾功能缺失，手术耐受性差，风险堪称“走钢丝”。

面对挑战，心内科团队决定另辟蹊径，采用“血管内超声（IVUS）指导下震波球囊+药物涂层球囊（DCB）”介入技术，以“无植入”理念破局。

手术由高文辉医生主刀，吴主任全程指导。在IVUS的精准“导航”下，团队首先将震波球囊送至病变处，利用类似“超声波碎石”的原理，温和而高效地震碎了支架内的深层钙化斑块，为血管“松绑”。这一步，成功打通了阻碍血流的“拦路石”，为后续治疗打开了安全通道。

通道打开后，医生随即送入药物涂层球囊。球囊扩张后，所载的抗增殖药物如“涂料”般均匀涂抹在血管壁上，有效抑制内膜过度增生，防止再次狭窄。

这种“无植入”的治疗方式，避免了新增金属异物带来的长期刺激与牵拉，最大限度保护了患者本已脆弱的冠脉血管功能。术后造影显示，三支冠脉血流显著改善，老人频发的室性早搏、房颤随之消失，心功能逐步趋稳。

心脏的问题解决了，但患者的康复之路仍需精细呵护。针对其因尿毒症和长期消耗导致的重度贫血（血红蛋白一度跌至危急值50g/L），团队适时给予输血及促红细胞生成素支持。

肾脏内科（血透室）在围手术期及术后康复阶段发挥了关键的“护航”作用：一方面，及时调整透析方案，从每日一次优化为隔日一次，精准控制容量负荷，极大地减轻了心脏负担；另一方面，密切监测电解质及肾功能指标，为心功能的恢复创造了稳定的内环境。如今，患者的血红蛋白已稳步回升至100g/L，身体状况日益好转，已转回肾脏内科进行规律血透。