6 月 4 日夜间,北大医疗潞安医院普外科接诊一位病情危重的急诊病人,该患者下午因「心功能不全」就诊于北大医疗潞安医院心内科 CCU,患者下午突发腹痛,随后邀请马林副主任医师,张瑜主治医师会诊,结合患
6 月 4 日夜间,北大医疗潞安医院普外科接诊一位病情危重的急诊病人,该患者下午因「心功能不全」就诊于北大医疗潞安医院心内科 CCU,患者下午突发腹痛,随后邀请马林副主任医师,张瑜主治医师会诊,结合患者病史体征及辅助检查,考虑患者为肠系膜动脉栓塞,肠坏死,感染性休克,建议患者行急诊手术,并行溶栓处理,与患者家属充分交流沟通后,转入普外科行急诊手术。
患者转入普外科后,辛前有科主任查看患者病情后指出,1. 予以持续胃肠减压,缓解患者胃肠压力;2. 积极补液,行抗休克治疗;3. 查看患者腹膜炎明显,应积极手术治疗,果断决定剖腹探查术,积极术前准备。术前备血。
患者入手术室后,张亚鹏副主任医师认真对患者评估,积极麻醉,麻醉满意后,行剖腹探查术。术中探查肠系膜上动脉广泛血栓,空肠近端 30 cm 尚好,基余小肠完全坏死或按近坏死。右半结肠血运差,弹性差,取栓溶栓后血运改善。
术前腹腔动脉三维 CT,肠系膜上动脉根部完全栓塞。
该图为距离屈氏韧带 80 cm 处,肠系膜动脉血栓取出
分离肠系膜根部,分离切开肠系膜上动脉。动脉血栓取出后,予以颈内静脉穿刺导管沿动脉插入,并用注射器抽取血栓,并注入肝素及溶栓药物,观察周围肠管血运,并时刻监测患者生命体征。
术中切开肠系膜上功脉及分支取栓,切开 4 支动脉取栓,取出大量血栓及抽出含大量微血栓血液 700 ml。术中予以溶栓:静脉注射肝素 6000iu,从肠系膜上动脉及分支注射肝素 6000iu,尿激酶 100 万单位。
术中溶栓过程中,取出部分血栓。
患者术中经取栓. 溶栓后保证 100 cm 近端空肠血运良好,行远端空肠. 回肠及回盲部包括阑尾切除,近端空肠与升结肠吻合。
吻合后的肠管,血运良好。
手术切除坏死肠管,长约 4 米,整个手术过程历时 2 小时完成手术,术后入住 ICU 继续抗感染抗休克溶栓抢救治疗。
北大医疗潞安医院普外科,可开展腹部肝、胆、胰腺、脾、胃肠等各种常规手术,和急诊手术。目前和北医三院普外科,科室共建,可完成各种高难度手术。时刻为老百姓提供周到全面的医疗服务。
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