发布于:2023-03-27
原创

神奇的外倒转术,给「臀位妈妈」一个顺产的机会

当宝妈们遭遇臀位时,会不由得担心,心里还有几个疑问:

臀位是不是必须要剖宫产?

我是不是连顺产的机会都没有?

有没有什么办法能纠正呢?

近日,于我院妇产科产检的二胎宝妈兰兰在孕 35 周检查时,发现胎儿臀位。兰兰的顺产意愿非常强烈,这该怎么办呢? 经过艾灸至阴穴、膝胸卧位等一系列纠正胎位的对症处理后,孕 36 周的兰兰仍为臀位,也就是传说中的「胎位不正」。如果无法纠正为头位,她就不能顺产。

妇产科蒲慧然主任评估后,认为可以行外倒转术纠正胎位。 在与兰兰及家属充分交代了外倒转的适应症、禁忌症及可能出现的手术并发症后,在兰兰知情并同意的前提下,蒲主任为其施行了外倒转术。

手术全程约 10 分钟,孕妇无明显不适,在待产室行生命体征监测及胎心监测,无异常后腹部用腰带固定,返回病房休息。10 天后,兰兰顺产一体重 3600 克的宝宝,母子平安。兰兰说:「多亏妇产科的医生们,感谢蒲主任圆了我的顺产梦!」

外倒转术(External Cephalic Version,ECV)是指通过在孕妇腹部施加旋转压力,使胎儿自臀位以顺时针或逆时针方向转为头位,从而增加阴道分娩机会,降低以臀位为指征的剖宫产率。ECV 曾经一度「濒临失传」,但在当前全球广泛呼吁降低剖宫产率的背景下,ECV 又再次吸引了妇产科医师的关注。

美国妇产科医师协会(ACOG)于 2020 年 5 月发布新版臀位外倒转术指南,以规范临床实践,提高外倒转术成功率。ECV 的严重并发症有胎盘早剥、脐带脱垂、胎膜早破和紧急剖宫产等,但是其总体发生率低于 1%。外倒转期间胎心率变化并不少见,但通常可以恢复。一旦可疑发生危及胎儿健康的风险,需要紧急剖宫产术。

目前,建议「臀位妈妈」于孕 36 周时评估,37 周实施外倒转术。手术成功的关键,就在于有经验的医生对孕妇和胎儿条件进行充分的术前评估。

哪些孕妇符合臀位外倒转术呢?

无剖宫产指征,孕龄 36-37 周,有臀位外倒转术意愿;

单胎妊娠,羊水指数大于 8 cm,胎盘位置正常;

孕妇体重指数(BMI)不超过 28,估计胎儿体重不大于 3500 g,脐带绕颈小于 2 周;

先露尚未入盆,骨盆无畸形、狭窄;

胎膜未破,胎心正常;

子宫无瘢痕史以及畸形,孕妇血压正常。

若符合上述条件,孕妇可在孕 36 周开始评估,排除禁忌症后,就可以择期行臀位外倒转术啦!

注意事项:

外倒转术后,孕妇如出现腹痛、胎动异常,阴道流血、流液等情况,需及时就诊。

若胎头未入盆可予以腹带固定。

无特殊情况者 1 周后门诊复查,定期产检即可,极少数宝宝会再次转回臀位。

一般来说,如果孕妇存在阴道分娩禁忌证,如子宫畸形、胎膜早破、7 天内阴道出血、脐带绕颈 2 周及以上、胎儿>3.5 千克、前置胎盘、瘢痕子宫等,则不适于实施外倒转术,但具体仍需医师进行个体化判断。

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