脊柱肿瘤整块切除术（En-block）是当前脊柱外科难度最高的手术之一。
很多时候，大家觉得腰酸背痛似乎算不上什么大病，可能是由不良坐姿或过度劳累引发，适当休息就能恢复。
67 岁的苏先生（化名）也是这么认为的。
苏先生最近突然感到 腰背部疼痛，休息几天后还是没有好转，甚至还出现了手臂抬不起来的情况。苏先生来到医院准备做下理疗。没想到医院检查结果犹如晴天霹雳给了苏先生及其家庭一记重击：肺癌脊椎骨转移瘤并病理性骨折。
苏先生居然患上了肺癌，并且转移到了胸椎！肿瘤组织侵蚀椎弓根，并向后方椎管内发展，压迫脊髓，这也是导致苏先生疼痛及行动受限的主要原因。
肿瘤已经转移到脊柱里，还能治疗吗？
骨科刘艺明主任仔细分析病情并耐心解释，让苏先生心中又燃起了希望。
就患者目前的情况来看，胸椎已发生病理性骨折，疼痛难忍，影响正常生活。如保守治疗，骨折难以愈合，一旦肿瘤增大导致脊髓损伤，可能进一步加重疼痛和肢体功能障碍，甚至引发严重的下肢瘫痪，生存质量差。
而采取积极手术治疗，虽手术风险和难度较高，但能减轻骨折疼痛的困扰，化解瘫痪危机。考虑到肺癌生存期一般较长，积极手术也能够大大改善生活质量，让患者能够「站着」抗癌。
苏先生入院后，骨科脊柱外科团队商讨手术方案。风险与难题摆在大家面前——
⚪ 脊髓损伤风险：脊柱的后方是脊髓神经，一旦损伤会使脊髓的感觉、运动、反射等功能受损，导致四肢瘫痪、感觉障碍、大小便障碍等严重后果。
⚪ 术中出血风险：脊柱前方是大血管，包括主动脉和腔静脉。术中稍有不慎可能引发致命量的大出血。
⚪ 肿瘤复发风险：如果没有完整切除，残余的肿瘤可能会复发，继续对脊髓产生压迫；如果术中切开瘤体，肿瘤细胞就会像撒种子一般「扎根」进周围组织和血液，导致肿瘤复发和转移。
医生们反复讨论，一致认为可以为苏先生行 脊柱肿瘤 En-block 后路切除术重建，抢救脊髓，降低肿瘤复发可能，提高患者生存质量。
🔺术中切除肿瘤
经过多次术前研究和周密部署，在麻醉与手术室的配合下，刘艺明主任带领脊柱外科团队为患者成功开展手术。手术历时 3 小时，术中小心保护神经与血管，耐心剥离，完整切除了遭肿瘤侵犯的整个椎体，并植入人工椎体。
🔺完整切下的胸 12 椎体
🔺肿瘤组织侵犯椎体
在医护团队的精心照护下，苏先生术后 复查显示神经功能正常，肿瘤无残留，内固定稳定在位。
关于脊柱肿瘤
骨骼是继肺和肝脏之后转移瘤最易侵犯的系统，尤其是脊柱椎体。在恶性肿瘤患者中，脊柱转移发生率高达 10%～15%。常发生骨转移的肿瘤，临床发现多为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等，主要出现的症状就是腰背疼痛、病理骨折和脊髓压迫，其中以疼痛最为常见。
临床实践表明，结合原发肿瘤的病理类型，在原发肿瘤积极治疗下，配合脊柱转移瘤的手术治疗，可以及时缓解疼痛，尽可能恢复脊柱脊髓神经功能。目前临床上转移性脊柱肿瘤积极治疗后，生存多年的患者比比皆是。
关于 En-block 手术
脊柱肿瘤整块切除术（En-block）是当前脊柱外科难度最高的手术之一。 经两侧椎弓根切除后，以整块的形式将存在于一个脊椎间室内的肿瘤及其周围卫星微病灶完整切除。
全脊椎切除主要有两种手术方式：分块切除 (piecemeal) 和整块（En-block）切除。
两种术式均能将肿瘤完全切除，但分块切除是逐步咬除椎体肿瘤组织，器械反复进入肿瘤组织，造成肿瘤细胞对局部周围组织和血液的污染，易导致术后局部复发。
而整块切除对累及双侧椎弓根的病例，仅在椎弓根截骨时进入到肿瘤组织内，最大程度的减少了肿瘤播散的可能。该方法可以完整切除肿瘤，降低肿瘤复发率，对于患者预后具有重要意义。
在临床实践中，使用 En-block 全椎体切除有一定的手术适应证要求，加之脊柱肿瘤的 En-block 切除显露困难，脊髓及大血管损伤风险很大，对手术医生的手术技术要求极高。
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