不明原因发热伴骨痛，需警惕血液系统疾病
近日，一名 15 岁女孩小悦（化名）受不明原因发热困扰长达一个月，曾多次骨髓穿刺检查均未明确诊断。
三天前，合肥京东方医院肿瘤科为其进行了一次精准的胸骨穿刺，成功揪出了致病元凶——急性 B 淋巴细胞白血病（Common-B-ALL）。
发热一个月，病因未能确诊
今年 6 月，小悦在无明显诱因的情况下开始反复发烧。
在外院检查，多项感染相关检查均未发现异常，接受抗感染治疗后症状短暂好转出院，但很快又再度发热。
随后又做了第一次骨髓穿刺仅查到 0.68% 异常幼稚 B 淋巴细胞，无法给出确诊结论；第二次骨穿标本出现细胞溶解、稀释，标本不合格，依旧得不到确切结果。
「普通血常规没有出现特异性提示，外院初期按照感染开展治疗。」合肥京东方医院肿瘤科胡艳医生介绍，「但孩子持续高热，还伴随剧烈肌肉、骨骼疼痛，疼痛发作时孩子常常痛哭，已经不 能用普通感染来解释这些异常症状 。」
关键转折：换个部位，成功确诊
面对这个让多家医院迟迟未能确诊的病例，合肥京东方医院肿瘤科医生团队没有急于下结论。将小悦在外院的所有检查报告从头到尾仔细梳理了一遍后，他们发现，几乎每一份骨髓穿刺报告上都写着类似的描述——「骨髓部分溶解」、「细胞稀释」。
「问题很可能出在取材上。」胡艳医生敏锐地判断，「不是没病，是没取到合适的标本。」
原来，此前外院所有的骨穿操作，均选择在臀部骨骼（髂后上棘）部位进行。医生分析，该部位可能并未被肿瘤细胞浸润，或者因穿刺技术差异使骨髓细胞中混入过多血液。团队当机立断：更换穿刺部位，选择胸骨柄穿刺。
胸骨柄穿刺，在血液肿瘤领域属于一项高难度操作。「胸骨很薄，一根针那么长，扎进去要找到适合的力度和深度。」医生形容这个过程如同「针尖上跳舞」，「第一个要保证能抽出骨髓，第二要保证不能扎穿。一旦穿通了，下面就是大血管，离心脏很近。」正因如此风险，很多医院和医生对此操作慎之又慎。
凭借丰富的临床经验和精准的手感，医生一次穿刺成功，顺利抽取到合格的骨髓标本。标本送检后，流式细胞学检测结果很快回报——符合急性淋巴细胞白血病（Common-B-ALL Ph+）。
医生解读：青少年白血病≠绝症，规范治疗是关键
胡艳医生表示，白血病虽令人谈之色变，但对于青少年患者而言，并非不治之症。
「年轻的孩子，通过规范化疗，治愈率能达到 80% 左右，后续需要做骨髓移植。」医生介绍，儿童和青少年 B-ALL 对化疗药物高度敏感，只要能够顺利度过诱导缓解治疗阶段，后续通过巩固和维持治疗，绝大多数孩子能够回归正常生活。
医生也特别提醒公众： 如果青少年出现反复不明原因发热，同时伴随显著骨骼、关节疼痛，不能只简单当作普通感染对待，要高度警惕血液系统疾病。常规检查无法明确时，可结合病情评估，选择胸骨穿刺等特殊检查手段，尽早明确病因，避免延误诊疗。
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