在今年常规体检时，年仅 39 岁的何女士测得血压异常升高，最高血压 180+/100+mmHg，后行肾上腺彩超发现左侧肾上腺占位，横径超过 6 厘米！遂来到重庆松山医院泌尿疾病科就诊。
经主管医师详细问诊，患者无家族性高血压病史，既往测血压正常，检查发现左侧肾上腺占位性病变，高度怀疑肾上腺疾患导致的继发性高血压。
立刻完善肾上腺轴相关激素及肾上腺增强 CT 检查，激素提示皮质醇升高且无节律（稳定在 180ng/ml 左右），ACTH 降低；CT 提示左侧肾上腺见软组织密度肿块影，大小约 74×44×56 mm，形态尚规则，边界光滑清晰，其内密度不均，见斑片状密度减低影及钙化灶，增强皮质期明显不均匀絮状强化，其内见小血管影走形，实质期及排泄期持续强化，强化范围扩大，其内见斑片状弱强化影，病灶周围组织受压改变。
为进一步明确局部病情、远处转移情况，完善 PET-CT 检查，提示左侧肾上腺区团块状软组织肿块影，代谢增高，考虑为恶性，以肾上腺皮质癌可能性大，病灶与左肾上极及胃壁分界不清，腹膜后未见明显高代谢肿大淋巴结，其他部位未见明显高代谢恶性肿瘤征象。
此刻，患者左侧肾上腺皮质腺癌相对明确，国内暂无相应对症特效药，唯一的治疗方式为完整、彻底切除瘤体。
考虑患者瘤体大、与周围病变粘连重、手术切除难度大，多学科会诊（MDT）提上日程，术前请肝胆外科韩克强主任医师、胸外科余祖滨主任医师、重症医学科赵欢主治医师、麻醉科王禹医师联合会诊、讨论，为围手术期制定规范化兼个性化诊疗方案及各种风险预案。
术前准备完备后，泌尿疾病科团队为患者开展腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术。手术顺利，完整切除左侧肾上腺肿瘤，术中出血仅 100 ml。术后安返普通病房。
术后复查皮质醇降至正常范围以下，提示肿瘤切除彻底。术后病检提示：肾上腺皮质腺癌，Weiss 系统评分：4 分。考虑该恶性肿瘤复发及再发可能性大，请肿瘤科杨志祥主任医师会诊，为患者手术后的治疗计划提供指导。
肾上腺皮质腺癌
肾上腺皮质腺癌是一类发生在肾上腺皮质细胞的恶性内分泌肿瘤，较为罕见，易发生局部侵犯及转移，整体预后差，若错过手术治疗时机，从发病到死亡多不超过 12 个月。
发病年龄有两个高峰期，分别为 5 岁以下及 50 岁以上，男女发病比例约 1:1.2. 发病原因及机制不详，目前主要考虑遗传、基因突变等相关因素。
主要表现为头痛、多汗、心悸、满月脸、水牛背、向心性肥胖、紫纹、疲乏、男子女性化，血压突发异常升高。
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