朱会丽医生：循证更新，精准防控——血液病侵袭性真菌病指南第七版的临床解读

本次指南修订主要针对血液肿瘤患者，包括接受化疗、造血干细胞移植的人群，这类患者普遍存在免疫功能低下的特点；同时部分医疗机构住院条件有限，缺乏层流床设施，或周边存在施工等环境因素，会进一步升高IFD的发生风险，基于这一临床现状，我国启动了第七版指南的修订工作。

本次更新的核心内容主要覆盖四大维度：一是明确IFD高危人群的分层标准；二是规范IFD高发人群的预防策略；三是明确预防阶段出现突破性IFD后的治疗方案；四是细化IFD确诊后的目标治疗路径。指南更新的核心目的是帮助患者平稳度过感染期，避免感染对整体生存预后造成负面影响。

新版指南对IFD全流程管理做了系统性的细化与更新，核心变化体现在三个方面：

第一，管理路径更清晰。指南系统梳理了初级预防、再次预防、经验性治疗、驱动治疗、目标治疗的完整诊疗链条，对各阶段的启动原则与方案均做了详细说明，临床可操作性更强。

第二，诊断手段更完善。影像学方面新增血管造影、PET-CT的应用推荐，对隐匿性、扩散性真菌感染具有较高的诊断价值；微生物检测方面，明确了G试验、GM试验、聚合酶链式反应（PCR）、宏基因组二代测序（mNGS）的应用规范与诊断阈值，为临床判定IFD感染提供了清晰的参考标准。

第三，治疗方案更细化。针对既往接受过治疗后出现的突破性感染、疑似IFD等场景，对经验性治疗、驱动治疗与目标治疗的路径均做了详细阐述。

这些更新将从多维度优化临床决策：一是提升IFD诊断的准确率，二是缩短诊断耗时，三是推动患者尽早启动规范治疗。最终可整体改善患者总生存、降低死亡率与不良事件发生率，同时缩短患者住院时长、减轻经济负担。

第七版指南已经关注到病原微生物谱变迁的现实问题：与十年前相比，2020年后我国IFD的病原谱已发生明显变化，目前临床仍以曲霉、念珠菌感染为主，但毛霉菌感染率呈上升趋势。

在临床实操层面，医生可结合新型诊断技术提升诊疗的精准度，包括mNGS、PCR、血管造影，必要时也可应用PET-CT，通过早诊断实现早治疗。其中PET-CT因费用较高，暂不作为常规筛查手段；而mNGS费用可及性较好，患者接受度高，尤其在毛霉菌感染的快速诊断中优势显著，可有效缩短诊断时间、改善患者预后，目前已在临床得到较为广泛的应用。