脑梗未愈，还暗藏"不定时炸弹"颅内动脉瘤，双重隐患危及生命

近日，昆明三博脑科医院脑血管病中心曹毅副院长、鲍娟主任团队再度迎难而上，顺利完成一例复杂神经介入手术。团队依托严谨评估、个体化诊疗方案，以一台手术同时解除患者脑出血、脑缺血两大卒中风险，化解了复杂脑血管复合病变危机，充分彰显了医院脑血管病复杂病例的诊疗能力与综合救治实力。

病情复杂：脑梗未愈，还暗藏"不定时炸弹"颅内动脉瘤，双重隐患危及生命

患者为 62 岁男性，三个月前在外院确诊脑梗死，并接受治疗。影像学检查提示：左侧大脑中动脉完全闭塞，左侧颈内动脉 C5 段重度狭窄，更为棘手的是，狭窄段血管远端还合并有一个动脉瘤。

外院治疗 3 个月，为寻求进一步治疗，转入昆明三博脑科医院。

昆明三博脑血管病中心团队经过脑血管造影评估，患者左侧大脑中动脉闭塞已无开通指征，其供血区域完全依靠左侧大脑前动脉的软膜支代偿维持血供。虽经 3 个月规范药物治疗，患者颈内动脉 C5 段狭窄仍无明显改善。

对患者而言，这相当于体内暗藏双重「致命隐患」：一方面，颈内动脉狭窄一旦进一步加重、发生闭塞，仅存的代偿供血通路将彻底中断，极易引发左侧大脑大面积脑梗死；另一方面，狭窄远端的动脉瘤如同潜藏的「不定时炸弹」，未来动脉瘤有破裂出血风险。

创新破局：个体化介入方案，一「术」双解缺血与出血两大致命风险

面对该患者复杂的血管条件与双重治疗需求，曹毅副院长、鲍娟主任团队组织术前专项研讨，逐一拆解手术难点：该患者血管条件差，狭窄段近端管径约 5 mm，远端管径仅 3.8 mm，管径落差大、血管走形迂曲，临床常规颅内激光雕刻支架难以匹配，无法使用；同时手术需要兼顾「疏通血管防脑梗」，「处理动脉瘤防出血」双目重标，传统单一治疗手段难实现兼顾。

团队反复研判、推演，最终制定了「球囊预扩张＋密网支架覆盖」的个体化方案。

在麻醉科、手术室团队的全力配合下，曹毅副院长、鲍娟主任带领张贤医生、安琼医生共同开展手术。术中，团队先用球囊扩张预狭窄段血管，随后植入一枚 5 mm×25 mm 密网支架。密网支架以其优异的顺应性，释放后沿血管自然走形与迂曲、粗细不均的病变血管段良好贴合。

实现双重治疗目标：一方面支撑狭窄段血管壁，纠正血管狭窄问题，规避血管再狭窄、再闭塞风险；另一方面又以血流导向作用完全覆盖远端动脉瘤，引导瘤内血流重构，减少血流对动脉瘤壁的冲击，促使动脉瘤逐渐愈合、最终闭塞，消除破裂出血的隐患。

手术过程顺利，通过一次手术操作，一枚支架，实现了"一术双解"，同时化解了出血与缺血两大风险。术后患者恢复良好，安心进入后续康复治疗阶段。

健康科普：何为脑血管「缺血+出血」复合高危病变？

脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。脑血管重度狭窄是缺血性卒中的核心诱因，血管管腔狭窄会导致脑部供血不足、血流缓慢，极易形成血栓、堵塞血管，引发脑梗死；而颅内动脉瘤是脑血管壁薄弱处膨出形成的「血管小包」，血管压力波动、血流冲击都可能导致其破裂，引发突发脑出血，发病急、预后差。

临床中，多数患者仅存在单一病变，而本例患者同时合并重度血管狭窄（缺血高危）+ 颅内动脉瘤（出血高危）。

两种病变共存时，临床治疗存在极大矛盾：单纯疏通狭窄血管，可能改变局部血流动力学，冲击动脉瘤诱发破裂；单纯处理动脉瘤，无法解决血管狭窄、脑部缺血的根源问题，脑梗风险持续存在，属于极其复杂的复合型脑血管病变。

因此，这类病例对诊疗团队的技术水平、方案设计、手术团队配合度等都有着极高要求，是脑血管介入领域的重点难点。也提醒广大居民，定期做好脑血管筛查，早发现、早干预，规避双重卒中风险。