耄耋患者血胸积血1700ml！南京江北医院胸外科成功救治危重患者

突发胸痛

九旬老人命悬一线

本次救治的患者牛爷爷（化姓），年届九旬，常年受多种基础疾病困扰，合并I型呼吸衰竭、重症肺炎、急性肾功能不全、陈旧性脑梗死、心功能不全，心肺肾脑多脏器功能薄弱，身体耐受度极差。当日清晨，老人居家如厕时突发右侧胸背及胸前区剧烈疼痛，同时伴随全身大汗，家属见状紧急拨打120，将患者送至我院急诊救治。

入院后，医院即刻启动危重患者救治流程，严密监测生命体征。虽初始血压、血氧、心率尚平稳，但患者胸痛症状显著，结合高龄重症病史，高度怀疑急性血胸，紧急邀请胸外科团队会诊。

迎难而上

微创方案破解高龄手术难题

胸外科王忠武主任团队接到会诊后，快速评估病情，对于九旬高龄、多脏器功能受损的危重患者，传统开胸手术创口大、出血多、创伤重，患者身体根本无法耐受，术后感染、脏器衰竭风险极高，属于临床公认的“手术禁区”。果断放弃传统开胸手术，制定全胸腔镜微创方案。

术中，依托高清腔镜视野，以微小切口完成止血、清除血肿、切除病灶。在麻醉团队全程监护护航下，仅在胸壁做三处微小创口，最大切口仅 1.2cm。术中探查情况远比预判更为凶险：患者右侧胸腔积存大量新鲜积血及陈旧性凝血块，总计吸出积血1700ml、清除凝固血块约300ml，大量积血严重压迫肺组织，导致肺萎陷、呼吸循环濒临崩溃。王忠武主任凭借娴熟的腔镜操作手法，快速、彻底清除胸腔内全部积血与血凝块，瞬间解除肺部压迫，快速恢复胸腔正常解剖结构与呼吸循环通路。针对病变肺大疱，完整切除病变肺组织，杜绝再次破裂出血风险。

整台高难度危重手术，总术中出血量仅50ml，相较于传统手术大幅减少，最大程度保护了患者心肺功能与机体状态，全程生命体征平稳，手术圆满成功。术后患者生命体征平稳，恢复状态良好。

专科为本

精技破高龄手术禁区

此次90岁超高龄血胸合并多器官疾病患者的成功救治，充分展现我院胸外科微创技术硬实力。全胸腔镜微创手术创口微小、出血少、组织损伤轻、术后疼痛轻、并发症更少，康复周期更短。打破高龄手术壁垒，破解高龄胸部重症“不敢开刀”的难题，提升危重患者救治成功率。

肺大疱属于肺部结构性病变，肺泡壁弹性减退后，多个肺泡相互融合，形成薄壁含气空腔，如同肺上的 “隐形气球”。老年肺退行性改变、长期肺部炎症、慢阻肺人群，更容易长出肺大疱。早期大多没有明显症状，隐匿性强，常常被忽视。

肺大疱囊壁薄而脆弱，用力排便、剧烈咳嗽、体位大幅度变动都可能诱发破裂。一旦破裂，可引发气胸、血胸，大量积血压迫肺脏，突发剧烈胸痛、大汗、呼吸困难，严重时快速进展为休克、呼吸衰竭。老年患者基础脏器储备差，一旦发病，风险远高于普通人。

长期吸烟、慢阻肺、反复肺部感染、高龄老人，属于高危人群，建议定期胸部 CT 筛查。对于体积大、破裂风险高的肺大疱，可通过胸腔镜微创手术切除，消除隐患。