多学科协作，ECMO 护航｜我院成功救治急性心梗合并极重度心源性休克危重患者

王先生的病情急剧恶化，医院即刻启动胸痛中心危重患者抢救预案。医护迅速接上呼吸机维持呼吸，借助升压药物稳住循环，同步启用主动脉内球囊反搏（IABP）设备辅助心脏运转，综合实施急救处置，尽力遏制病情进一步恶化。

由于大面积心肌发生坏死，心脏泵血功能已濒临失效。即便依靠升压药物联合IABP双重手段支撑循环，循环状态依旧极不稳定，全身脏器供血持续不足，身体内环境不断恶化，随时面临循环崩溃、多器官相继受损的危险。

想要明确心脏血管病变情况，需转运至导管室做冠脉造影。患者循环状态极其危重，身上连接呼吸机、IABP等多套生命支持设备，转运途中任何颠簸、体位变化，都可能引发血压骤降乃至心跳骤停，转运风险很高。

时间就是生命，ICU 团队没有退缩，全盘推演转运途中所有潜在险情，做好应急预案。医护人员全员上阵，携带着监护仪、呼吸机、IABP 全套设备，备齐各类抢救药品，一路寸步不离紧盯屏幕上跳动的生命曲线，步步惊心，闯过这场生死转运，将患者安全护送至 DSA 手术室。

心血管内科张向明副主任医师随即开展冠脉造影。检查结果十分棘手：前降支开口狭窄95%，是诱发此次心梗的肇事血管；右冠状动脉中段完全堵死，中间支同样存在90%重度狭窄，属于多支血管严重受累的复杂冠脉病变。

在重度休克的状态下直接植入支架，术中及术后发生心跳骤停、循环垮塌的风险极大，并不适合开展常规手术。VA‑ECMO 体外膜肺氧合，成为当下关键的生命支持选择。

ECMO，也就是大众熟知的 “人工心肺”，是急危重症救治里重要的高级生命支持手段。它能够临时分担心脏和肺部的工作，替代完成血液泵出与氧合，让受损脏器获得喘息修复的机会。这项技术实施门槛高，管路置入、凝血管控、血流调节、感染防控、肢体保护等每一环都要求严苛，也是一家医院急危重症综合救治能力的直观体现。

在充分向家属交代病情、取得知情同意后，重症医学科ECMO团队立刻启动紧急置管工作。在叶正龙的统筹指导下，梅程清主任医师、刘尚香副主任医师、胡志青主治医师负责置管操作；仲琴护士长、张平燕副护士长争分夺秒完成ECMO设备管路的前期装配准备。

团队借助超声实时定位引导，精准完成管路安放，同时配套放置下肢保护管路，尽可能避免下肢缺血这类危险并发症。整套操作流程紧凑流畅，仅仅耗时25分钟。设备顺利运转后，危重的循环和供氧情况迅速得到稳定。

ECMO 团队紧急置管现场

有了ECMO联合IABP两套生命支持体系保驾护航，心血管内科介入团队抢抓时机，顺利开展高难度冠脉支架手术，打通堵塞的心脏血管，解除心肌缺血根源，介入手术顺利完成。

DSA 介入手术现场

手术成功只是救治的开始。返回ICU 后，王先生依旧面临多重挑战，严重心力衰竭、肺部感染、肝肾功能损伤、凝血功能紊乱、机体重度消耗等问题接踵而至。

ICU实行2小时专人监护模式。医护人员严密监测ECMO各项运行参数，动态调整流量、转速、氧浓度，密切追踪凝血相关指标，重点防范出血、血栓等并发症；精细调控循环容量、酸碱及电解质平衡，同步开展抗血小板、调脂、抗心衰、抗感染、脏器保护、营养支持等综合治疗。

遵循心衰诊疗指南予以规范化药物治疗，逐步改善受损心肌功能。一个个通宵值守的班次，一轮轮严密监测与个体化治疗下，王先生心功能与循环状态逐步改善，肺部感染得到控制，肝肾功能逐步恢复。ECMO团队先后顺利撤除ECMO、IABP辅助设备，患者脱离全部体外生命支持，恢复稳定自主心跳与自主呼吸。

ECMO顺利撤离

从循环功能严重受损的危急状态，到逐步恢复自主循环呼吸，在多学科团队接力救治下，王先生各项指标持续向好，最终平安康复出院。

急性心肌梗死合并心源性休克临床病死率高；该类合并多支冠脉严重病变，需要ECMO支持的病例，救治工作极为复杂，属于心血管领域极具挑战的危重症场景。

此次王先生能够好转出院，得益于我院ECMO高级生命支持技术的规范实施，依托成熟的MDT多学科协作机制与精细化重症管理水平。ECMO与PCI介入技术协同开展，充分展现了重症医学科处理极危重心血管疾病、多器官功能损伤的救治能力。