江北新区首例心包补片重建 AVG 手术在南京江北医院成功实施！76 岁重度二尖瓣环钙化心衰患者顺利康复出院
导语 |
二尖瓣环钙化（MAC）是老年冠心病患者高发的退行性心脏病变，重度钙化会大幅提升二尖瓣置换术中房室沟（AVG）断裂致命风险，是心脏外科公认高难度手术。
近日，南京江北医院心脏大血管外科团队成功完成江北新区首例心包补片技术重建房室沟（AVG）+二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形术，为76岁重度 MAC、难治性心衰患者鲁奶奶（化姓）解除心脏顽疾，患者术后恢复良好，已于7月1日平安出院，标志我院复杂高危瓣膜外科技术再攀新高，填补江北新区该领域技术空白！
反复心衰
高龄老人饱受心脏顽疾折磨
今年76岁的鲁奶奶曾有冠心病史，接受PCI术后一年多，常年胸闷气喘、活动受限，近10天症状急剧加重，稍一动就喘不上气，双下肢浮肿，夜里无法平躺休息，还频繁心慌、胸口隐痛，口服药物完全无法缓解。鲁奶奶被我院心内科收治完善检查后，一系列结果直指危重病情：心衰指标爆表：N末端-B型钠尿肽前体高达3296pg/ml，提示重度心力衰竭；全身多脏器病变：胸部CT提示两肺间质性肺水肿、双侧胸腔+心包积液、冠脉支架术后、广泛主动脉及冠脉硬化；颅脑CT查出腔隙性脑梗死；心脏瓣膜重度损毁：术前心超明确二尖瓣钙化伴中重度狭窄、重度三尖瓣关闭不全、轻度肺动脉高压，存在广泛二尖瓣环钙化（MAC），左右心房扩大合并房颤；冠脉造影提示中间支中段狭窄80%，全身多处动脉粥样硬化斑块。
影像提示患者二尖瓣后瓣环大范围、重度钙化
综合评估，患者因重度二尖瓣环钙化、瓣膜狭窄反流引发顽固性心衰，唯一根治方案为外科二尖瓣置换手术，鲁奶奶被转入我院心脏大血管外科进一步治疗。但难题摆在心外团队面前：患者二尖瓣瓣环大面积钙化，术中若常规清除钙化灶，极易撕裂脆弱的房室沟，引发致命大出血、房室沟断裂，手术死亡率、并发症风险成倍升高，属于心脏外科极高危复杂病例。
攻坚克难
采用心包补片重建AVG技术
经团队反复研讨患者影像、心超、冠脉资料，结合国际顶尖术式方案，最终决定采用心包补片重建房室沟（AVG）核心技术，规避MAC手术的风险点。
二尖瓣环钙化（MAC）是慢性退行性病变，钙化组织坚硬、侵犯房室沟心肌，单纯去钙化后瓣环组织缺损、脆性极大，缝合人工瓣膜极易发生房室沟撕裂、瓣周漏、大出血，是 MAC手术头号凶险并发症。早在1995年美国胸外科协会（AATS）年会，Feindel团队首次报道心包补片重建房室沟技术，现已成为全球处理重度MAC的主流安全术式：取自体心包组织修剪为补片，覆盖、重建受损钙化房室沟，避开脆弱钙化心肌，将人工瓣膜锚定在健康心房组织上，彻底杜绝房室沟断裂、瓣周漏风险，大幅降低高龄重症患者手术风险。
排除手术禁忌后，6月17日在麻醉科、手术室和输血科等多学科参与下，心外团队为患者实施了全麻体外循环下二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形+心包补片房室沟重建术。术中精准剥离钙化瓣膜，用心包补片完整重建缺损房室沟，稳妥植入生物二尖瓣，同期修复重度反流的三尖瓣，全程体外循环、主动脉阻断时间把控精准，手术全程顺利。
术中画面
术后鲁奶奶被转入心脏监护病房，给予强心、利尿、扩冠、护胃、化痰等全方位支持治疗，短时间内顺利拔除气管插管，平稳转回普通病房。术后病理证实：二尖瓣瓣膜大量胶原增生、间质黏液变性、广泛钙化，术前诊断完全吻合。6月29日复查心脏彩超，手术效果符合预期：二尖瓣生物瓣、三尖瓣成形位置良好，无明显瓣周反流；仅存少量心包积液、轻度肺动脉高压，较术前肺水肿、大量积液显著好转；主动脉瓣仅轻度关闭不全，心功能较术前大幅提升。
鲁奶奶术后下床活动后无胸闷气喘、下肢水肿完全消退，心慌、夜间憋喘症状彻底消失，凝血、心衰指标逐步稳定，于7月1日康复出院，成为在江北新区首位接受心包补片重建AVG术式的患者。
二尖瓣环钙化（MAC）高发于70岁以上、高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾病老年人群，早期无明显症状，随钙化加重会逐步出现：活动后胸闷气喘、下肢水肿、夜间不能平卧、心慌房颤，最终诱发难治性心衰。
高危人群建议定期筛查：
年龄≥65 岁，合并高血压、高血脂、冠心病；既往有冠脉支架、心梗病史；
反复胸闷气短、活动耐量下降、下肢水肿人群；
每年完善心脏超声检查，早发现、早干预，避免进展至重度瓣膜病变错失最佳治疗时机。
张晶
德驭医疗集团首席专家
南京江北医院副院长
心脏中心主任
主任医师、医学博士、硕士生导师
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