在医学的征程中，每一次对高难度手术的成功攻克，都是对生命希望的有力托举。近日，桂医二附院胸心血管外科团队凭借精湛医术与不懈努力，成功为两位低体重患者——姚先生和尹奶奶实施了心脏瓣膜置换术，再次书写了生命奇迹。
瘦弱之躯，沉重「心」疾
●76 岁的尹奶奶，春节后无明显诱因下出现气促、心慌、胸痛，当时最高体温达 39℃，偶尔还咳嗽、头晕、头胀，既往有脑梗塞、二尖瓣关闭不全等病史，基础病多，辗转多次治疗 10 余天未见好转，来到桂医二附院就诊，经 B 超检查提示：1、左房、左室大；2、左室壁节段性收缩活动异常；3、主动脉瓣中度狭窄并中度反流；4、二尖瓣轻度反流；5、左室收缩、舒张功能减退
●48 岁的姚先生，因反复咳嗽、咳痰 3 天，来到桂医二附院就诊，经 B 超检查提示：1、先心-房间隔缺损；2、右房、右室大；3、主动脉瓣、二尖瓣钙化；4、二尖瓣中度反流；5、三尖瓣轻度反流；6、轻度肺动脉高压
他们都急需手术治疗，不然以上症状会反反复复出现，严重影响生活质量，但是他们有一个共同特点，身形瘦弱，姚先生体重 41.3 kg 比正常体重轻 8.2 kg，尹奶奶体重 39.1 kg 比正常体重轻 13.1 kg，身体储备远不及常人，却都饱受心脏瓣膜疾病的折磨。心脏瓣膜的病变让他们的每一次心跳都艰难万分，生活也被病痛笼罩得黯淡无光。
常规的心脏瓣膜置换手术对于一般患者而言都充满风险，而对他们这样的低体重患者，更是难上加难。低体重意味着身体各器官功能相对脆弱，手术耐受性差，术中出血、术后感染、心肺功能衰竭等风险成倍增加。但胸心血管外科团队没有丝毫退缩，决心为他们搏出一线生机。
多科协作，精密「排雷」
为了确保手术万无一失，术前，医院迅速组织了由胸心血管外科、麻醉科、重症医学科、营养科等多学科专家组成的会诊团队。专家们对两位患者的病情进行了全面细致的评估，从心脏功能到身体各项指标，不放过任何一个细节。营养科医生根据患者的身体状况制定了个性化的营养方案，增强手术耐受性。麻醉科医生针对低体重患者的特点，最大程度降低麻醉对患者身体的影响。同时，胸心血管外科团队多次进行病例讨论和模拟手术演练，为即将到来的手术做好了全方位的准备。
刀尖起舞，守护「心」安
手术当天，手术室里的气氛紧张而凝重。胸心血管外科团队成员们全神贯注，仿佛在进行一场与死神的较量。主刀医生凭借着丰富的经验和高超的技艺，小心翼翼地打开患者胸腔，暴露病变的心脏瓣膜。每一个操作都精准无误，每一次切割和缝合都凝聚着团队的智慧和心血。面对低体重患者脆弱的组织和复杂的解剖结构，医生们如同在悬崖边行走，丝毫不敢懈怠。在体外循环的支持下，他们成功地将病变的瓣膜置换为人工瓣膜。随着心脏重新有力地跳动，手术室内响起了一阵轻轻的欢呼，这是团队成员们用汗水和努力换来的胜利曙光。
悉心照料，重获「心」生
术后的恢复是另一场严峻的考验。胸心血管外科全体的医护人员共同努力，术后为患者设立特护病房，专科护士 24 小时守护，密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案。精心护理每一个细节，从呼吸道管理到伤口护理，从营养支持到心理疏导，无微不至。
此次为两位低体重患者成功实施心脏瓣膜置换术，不仅是桂医二附院胸心血管外科技术实力的有力彰显，更是多学科协作的典范成果。它为低体重心脏瓣膜病患者的治疗提供了宝贵的经验，也为更多类似患者带来了生的希望。未来，我院将继续砥砺前行，不断挑战医学难题，用精湛的医术和温暖的关怀，为更多患者的健康保驾护航。
低体重瓣膜手术难点与护理重点
低体重患者心脏瓣膜手术存在诸多难点要点，围手术期护理也有特殊的重点，具体如下:
一、手术难点要点
1、解剖结构差异：低体重患者心脏及血管等结构相对较小，手术操作空间有限，增加了手术的难度，要求手术医生具备精湛的技术和丰富的经验，在狭小的空间内准确操作，避免损伤周围组织。
2、体外循环管理：低体重患者血容量少，对体外循环的要求更高。需精确调整体外循环的流量、压力等参数，既要保证机体各器官的灌注，又要避免因流量过大或压力过高对脆弱的组织器官造成损伤。
3、心肌保护：低体重患者心肌相对薄弱，手术中心肌缺血再灌注损伤的风险较高。需采用合适的心肌保护措施，如选择适宜的心肌保护液，精确控制心肌保护液的灌注量和灌注时间，以维持心肌的正常功能。
4、术后止血：低体重患者凝血功能可能相对较差，且手术创面相对较大，术后出血的风险较高。手术中需仔细止血，术后密切观察引流情况，及时发现并处理出血问题。
二、护理重点
术前护理：关注患者营养状况，通过肠内或肠外营养途径，提高患者的体重和营养水平，增强机体对手术的耐受性。同时，做好心理护理，缓解患者及家属的焦虑和恐惧情绪，使其积极配合治疗和护理。
术中护理：密切配合手术医生和麻醉医生，准确监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。严格控制手术室的温度和湿度，避免低体温对患者造成不良影响。
术后护理：加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染和肺不张等并发症。做好循环系统的监测和护理，密切观察血压、心率、心律等变化，及时发现并处理心律失常、心力衰竭等问题。此外，还要严格控制输液速度和量，防止因输液过多过快导致心力衰竭或肺水肿。
同时，做好伤口护理，保持伤口清洁干燥观察有无渗血、渗液等情况，预防感染。
低体重心脏瓣膜手术需要医护人员在手术各个环节密切协作，关注细节，以提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者康复。
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