武汉市肺科医院：关于病理会诊的那些事

武汉市肺科医院

2021-12-14 10:55:34

小张在年度体检中发现肺结节，随后在综合医院做了肺穿刺，病理提示肉芽肿性炎，考虑肺结核。

小李是位在校大学生，因急性肠梗阻就近行右半结肠切除术，术后病理提示肉芽肿性炎，考虑肠结核，需鉴别克罗恩病。

赵阿姨处理海鲈鱼时不幸被鱼刺扎破手指，不久后该侧肘关节鼓起一个大包，焦虑之下做了手术切除，病理提示肉芽肿性炎，考虑软组织结核。

现实中，类似情形屡见不鲜，令当事人担忧、焦虑、迷茫：「什么是肉芽肿性炎？我得了结核病？接下来我该怎么办？」病理报告往往建议：「您需要去结核病专科医院排查结核病。」不过，你可能纳闷了：「什么？我还得去结核病专科医院再做一次手术（或穿刺活检）？」当患者忐忑不安来到结核病专科医院，门诊医生则会嘱咐：「请去病理科做病理会诊！」那么，问题来了，什么是病理会诊？病理会诊有必要吗？需要携带什么资料？需要本人再来手术或活检吗？且听咱病理医生娓娓道来，让您一文读懂病理会诊的那些事儿……

一、病理医生，你是干啥的？

病理科是抽血化验的吗？NO！病理科是接收并处理各类手术或活检组织（俗称「肉」）的科室，也是通过这些「肉」实现疾病诊断的独立科室。当人体病变组织经手术或穿刺取出后，即被送往病理科，工作人员历经十几道复杂的工序，将其制成带颜色指示剂的病理切片。病理医生利用其「火眼金睛」，透过显微镜观察到这些「肉」的微观世界，从而找出其中被「不法分子」（如癌基因、病原微生物等）诱骗、腐蚀并步入罪恶深渊的细胞，并通过对这些「邪恶细胞」的「排兵布阵」方式（也称病理组织形态）进行甄别，一来明确其「邪恶程度」（病理所指疾病良恶性），二来反推「邪恶势力」的「幕后推手」大概是什么（致病机制，如基因突变、病原体感染、免疫机制紊乱等）。没错，病理医生就是在微观世界当侦察警察的！

二、为什么要病理会诊？

病理诊断往往被奉为「金标准」。可有人说了，「既然你这么厉害，那你干嘛还要我去外院做病理会诊呢？你不能给个确定的诊断么」？事实如此，可又并非完全如此！「What！这是什么逻辑？」病理医生也有苦啊，就拿您这肉芽肿性炎来说，它是一类疾病，而非一种疾病，可见于病原体感染，如结核、非结核分枝杆菌感染，真菌如隐球菌、曲霉菌感染，寄生虫感染等等，也可见于异物如手术缝线、铍病，还可见于不明原因如结节病等。

说多了都是泪，这些病变中的「不法分子」「排兵布阵」方式雷同，将其幕后推手保护得极佳，难以察觉。就拿结核杆菌来说，本尊也就 1um 大，还自带盔甲，普通病理切片上不着色，在显微镜下为小小鬼影儿，您说不得另谋他法追踪它么？这个时候就需要通过特殊染色方法（抗酸染色）、PCR（大量扩增结核菌 DNA 分子，从而「犯罪取证」）等来寻到它，同时还能鉴定其是否进化升级（如对结核药利福平是否具有抗药性）。现实情况下不少疑似结核病患者朋友最初在综合医院做了手术或活检，但是外院一般不具备最完善的结核菌检测技术，所以对于肉芽肿性炎的诊断，纠结于是结核？真菌？其他？当患者求助于结核专科医院时，能够利用的便只有病理切片相关的有效资料，诊断不同，治疗方式千差万别，病理会诊能够最大限度减少误诊、漏诊，那么结核这种特殊疾病病理会诊的必要性，您 get 到了么？

三、病理会诊的详细流程是怎样的？

术业有专攻，我院病理科擅长肉芽肿性疾病的病理诊断及鉴别诊断，有关流程且听以下分解：

1. 赴原诊断单位借病理切片：病理切片，也就是大家说的「彩片」。是一张约 7 cmx2.5 cm 的玻璃片，上面贴有源自病变组织、最终制作形成的具有红蓝色泽的「超薄肉片」（4-5um）。病理医生通过观察病理切片，对疾病形成初步诊断印象。仍以结核为例，怀疑结核病时，为了找到幕后黑手——结核菌，需要做抗酸染色、结核菌 PCR 和耐药性检测等，彩片是无能为力了，这就需要获取更多组织来检测。我们会选择坏死居多（坏死处结核菌无以遁形）的病理切片号，写申请，嘱咐您去切白片组织，白片组织刮下来即可进行后续检测。

2. 拿申请单再赴原诊断单位切白片：「白片」是什么东东？首先需知道「白片」的身世。那就不得不说病理科的镇科之宝——蜡块！蜡块的成分一则其实就是石蜡（类似蜡烛），二则就是石蜡所包裹的病变组织（医生取的「肉」）。因为石蜡能够长期保存，所以这种病理蜡块能够几十年完好保存病变组织。重点来了，白片，就是从蜡块上面切下来的超薄病变组织蜡片（约 4-5um）！而且不经过染色！拿着我们开具的病理申请，就可以去原单位病理科切取我们所需规格和数量的白片。

3. 将「彩片」「白片」和病情相关资料一并交给病理科

「彩片」「白片」为玻璃类易碎品，对温湿度无要求，注意防摔和防碰撞。有关「彩片」「白片」不再头大了吧！那么有人又有疑问了，「我来会诊不就是为了要你们给出一份病理诊断吗，为何你们却要原单位的病理报告、内镜检查资料？」首先，「彩片」「白片」上信息极为有限，而病理报告详细记载了患者和标本的具体信息，不至于张冠李戴。其次，病理切片上同病异像，异病同像，有时活检组织，犹如盲人摸象，不能代表疾病全貌，而病史、内镜、影像、检验等综合资料对于疾病的鉴别诊断则十分重要，如本文篇首所说，肺结核需鉴别肺隐球菌病，肠结核需鉴别克罗恩病，创伤后肉芽肿性炎需鉴别结核和非结核分枝杆菌病，等等，有了病史及其他辅助检查结果，病理医生则更能观大局，做出精准诊断。当所有资料交付病理科后，一般等待 4-5 日便有结果。