蛋壳膜上雕花 「一次手术」治疗双肺感染

细菌感染让肺和胸腔壁死死粘连在一起，甚至连肋骨都拉弯了，患者痛苦不堪。医生要把生病的肺从病变的胸腔壁上剔下来，还要确保不让肺再受伤。这个难题，被比喻为「蛋壳膜上雕花」。因为手术精度要求高，左右肺切换通气难度大等因素，通常需要分两次手术分别对左右肺进行处理。如今，这一模式已被突破。12 月 1 日，武汉市肺科医院在省内率先实施同台手术一次性对双肺治疗。不仅减轻了患者经济负担，也避免了二次手术带来的创伤。

25 岁的患者小唐，去年因为腰痛而就诊，被确诊为耐药性的骨结核、肺结核、结核性脓胸。武汉市肺科医院汉江湾院区耐药结核病区副主任金武介绍，耐药结核病是结核病中治疗难度较高的一种，被称为「传染性癌症」。不过，得益于近年来新药不断在该院被应用于临床，医生手上有了更多的「武器」得以搭配组合，形成对耐药结核的有效治疗方案。

在武汉市肺科医院，小唐接受了规范的抗耐药结核菌治疗，病情得以控制。可是，前期形成的结核性脓胸等病变仍无法靠药物消除，需要外科手术处理。

脓胸是病菌感染胸腔壁后形成的病变，这种病变让胸壁产生类似椰子壳一样坚硬的纤维板。随着时间的推移，纤维板变硬、变厚，收缩牵拉，正常的肋骨都被拉弯。同时病变组织还和肺组织黏连、合体，肺因此渐渐丧失伸缩弹性，像被关进一个不断坍缩的石头房子里。患者肺功能急剧下降，苦不堪言。手术拆除纤维板，从胸腔壁上分离开肺组织是主要的治疗手段。

武汉市肺科医院外科副主任刘小玉介绍，从 2017 年开始，该院探索通过单孔胸腔镜的微创方式解决结核性脓胸的问题，并获得成功，成为国内第二家微创解决结核性脓胸的医院。

不过，如果患者双肺同时都出现了结核性脓胸，一次手术是无法彻底解决的。这主要受三方面制约。一是肺部手术的特殊性。实施手术的一侧肺，手术时需要被封堵实现「断气」，没有手术的另一侧肺负责「值班」进行正常的呼吸运动。某一侧肺的手术结束后，如果立即对另一侧肺实施手术，那么先被实施手术的肺就需要立刻「上岗」，接替「值班」。现实是，刚刚经历一场手术的这一侧肺，很难在短时间内有能力「上岗」。除非，手术极其完美，对它的创伤极小。其次，还需要患者基础条件好，炎症、胸腔渗出控制得较好。

「脓胸治疗的难度高，」刘小玉介绍，微创治疗结核性脓胸，如同在蛋壳膜上雕花，一刀一刀，小心翼翼地把肺从胸腔壁上剔下来，这个过程精度必须要高。稍不留心，薄如蝉翼，如同一个气球的肺就会被刺破，引发气胸。

经规范治疗后，小唐的耐药结核控制得较好，有了手术基础。武汉市肺科医院考虑到分两次实施手术，患者的经济负担较重。综合上述多方面的因素，武汉市肺科医院外科实施了省内首例同台手术治疗左右两肺脓胸的方案。