多学科诊疗 | 呼吸介入综合治疗连克两大呼吸致命急症

呼吸系统急症往往凶险万分，如：急性肺栓塞发病隐匿，可能在短时间内诱发猝死；晚期肺癌所致的大咯血极易导致窒息，单纯依靠药物保守治疗常常力不从心。

多学科微创介入极速溶栓，为生命打开通道

7月2日夜间，一名中年男性因“咳嗽、胸闷气喘4天”于我院急诊就医。入院查体发现其心率达108次/分，检验结果提示D-二聚体危急值，达到24.76 mg/L FEU（D-二聚体是血栓形成与溶解的标志物，数值飙升高度提示体内存在急性血栓）。

同时，反映心脏损伤与负荷的肌钙蛋白、BNP指标也急剧升高；心电图呈窦性心动过速，并出现Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联出现Q波与T波倒置，即典型的“SⅠQⅢTⅢ”征，这些都是急性肺栓塞时心脏承受巨大压力的表现。

据患者所述，一月前曾因左胫腓骨骨折在外院进行手术治疗，术后长期卧床，同时肺部CT见右肺下叶斑片模糊影，第一时间高度怀疑急性肺栓塞。为进一步明确，立即行肺动脉CTA（可以显示肺动脉的增强CT血管成像），结果显示两侧主肺动脉及其分支内可见多发充盈缺损，提示肺动脉被血栓堵塞。同时，下肢血管彩超发现左下肢股总静脉、股深静脉、腘静脉及胫后静脉血栓形成。

最终，确诊为急性肺栓塞（中危）合并左下肢深静脉血栓。对于该患者来说，深静脉内的血栓一旦脱落，极易再次堵塞肺动脉，引发呼吸循环衰竭，随时有致命危险。

时间就是生命。明确诊断后，医院立即启动多学科急诊救治绿色通道。呼吸内科徐兴祥主任团队与介入血管外科王立军主任紧急会诊、联合研判：考虑到单纯药物保守治疗起效较慢、血栓溶解不彻底且复发风险较高，团队快速制定出个体化微创介入手术方案，决定为患者实施一站式介入手术，打通生命通道。

术后，医护团队进行24小时监护，持续抗凝、氧疗、抗感染，每日动态复查凝血及心功能等指标。短短数日，患者胸闷气喘症状完全消失，复查影像显示肺动脉及下肢静脉内血栓基本溶解，感染、电解质及心功能逐步恢复平稳，顺利康复出院。

多学科联手介入精准“拧紧龙头”，为后续治疗赢得宝贵时机

另一例晚期肺癌患者同样通过多学科呼吸介入综合治疗获得良好转归。

患者确诊右肺鳞癌IVB期一月余，因间断咯血5天入院。此前在外院抗肿瘤治疗后出现大咯血，内科止血药物难以控制，反复咳出鲜血，同时合并肺部感染、化疗后骨髓抑制（化疗后造血功能受抑，白细胞和血小板减少，易感染与出血）、重度营养不良及情绪烦躁等多种问题，身体耐受度极差。

为从根源上控制致命性出血，呼吸内科迅速组织介入科、放射科等多学科会诊。当日，由介入血管外科李强主任团队为患者实施支气管动脉造影+出血动脉栓塞微创手术。

该技术就像为出血血管“精准拧紧龙头”：通过导管找到为肿瘤供血并破裂出血的异常动脉，注入栓塞材料将其堵塞，从而快速阻断出血通路，最大程度避免大咯血导致窒息的危险。

术后，患者咯血量大幅下降，生命体征恢复平稳。同时，医护团队同步开展综合管理——抗感染控制肺部炎症、肠外营养改善营养状态、升白细胞药物缓解骨髓抑制、必要的精神药物稳定情绪，并辅以气压治疗（通过间歇性气压按摩下肢，促进血液回流）预防卧床血栓，多维度兼顾患者全身状况。患者目前无大出血风险，生命体征稳定，成功为后续抗肿瘤治疗争取到宝贵时机并创造了基础条件。

两例危重病例的顺利救治，充分体现了我院以呼吸内科为基础、多学科紧密协作的“内科基础+微创介入”一体化诊疗优势。面对急性肺栓塞、肿瘤难治性咯血等传统治疗手段的短板，这一呼吸介入综合治疗模式凭借起效快、创伤小、安全性高、并发症少、预后好的显著优势，能够快速逆转危重病情，切实打破保守治疗的局限。

未来，苏州明基医院呼吸内科将继续携手介入、放射等多学科团队，持续精进呼吸介入微创诊疗技术，不断优化危重症快速救治绿色通道，以更为精准、高效、规范的整合式诊疗能力，全力守护苏城百姓的肺部健康。