七旬老人治「糖」意外发现肠道肿瘤，苏州明基医院多学科协作成功

“太感谢您了，黄主任！”

患者女儿在胃肠外科门诊复查时激动地说。就在2周前，我院胃肠外科黄凯主任团队为她的父亲患者施行了微创直肠癌根治手术，如今复查，已恢复良好。但说起这手术的契机，竟源于一次看似寻常的“糖尿病治疗”。

患者因2型糖尿病定期在我院内分泌科调理血糖。1月前，患者自述出现腹痛、便秘的症状。对于一位糖尿病患者来说，这些症状很容易被当作普通的胃肠功能紊乱而忽略。对此内分泌科徐岗村主任保持高度警惕，立即为其预约了结肠镜检查。

肠镜及病理检查结果提示：直肠腺癌。

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，早期往往没有特异性症状，可能仅表现为排便习惯改变、便血、腹痛、便秘或腹泻等。许多患者正是因为没有重视这些“小信号”，错过了最佳治疗时机。而张大爷的幸运之处，恰恰在于这一次及时的肠镜检查，让肿瘤在尚可根治的阶段被及早发现。

这一发现让治疗方向从单纯控糖迅速转向肿瘤评估。

综合考虑患者高龄、肺功能差、20余年糖尿病史、颈椎手术史遗留的肢体行动不良等复杂情况，转入胃肠外科后，黄凯主任立即组织了全院多学科讨论以制定周密且规范的个体化治疗方案。在医务处的统一协调下，邀请了肿瘤科、消化内科、麻醉科、病理科、放疗科、营养科、呼吸内科、内分泌科、麻醉科及手术室多个科室的专家参加MDT讨论。

除去上述患者多种不利复杂情况，另一个关键问题摆在面前：肿瘤仅2×2cm，看似不大，能否通过肠镜进行局部切除？这样创伤更小，患者恢复也会更快。

答案是否定的，因为内镜下切除有着严格的适应征。消化内科专家在多学科讨论中指出：患者的肿瘤基底部较宽，且肿瘤质地偏韧，较固定，不易推动，因此建议外科手术。更重要的是，直肠癌的治疗不仅仅是“切掉肿块”，还必须考虑区域淋巴结有无转移。若仅行肠镜局部切除，就无法清扫可能存在转移的淋巴结，一旦有癌细胞潜伏，短期内极易复发或进展。

黄凯主任在仔细查阅了患者的增强CT后，最终决定行腹腔镜下直肠癌根治术——在微创切除原发肿瘤的同时，系统清扫区域淋巴结，再依据术后病理检查结果和术后恢复情况决定后续治疗方案，这也是MDT的最终决策。

手术当天，黄凯主任主刀，麻醉科、手术室、病理科等多科室密切配合，为患者成功实施了腹腔镜下直肠癌根治术。

• 微创精准：手术仅通过数个腹部小孔完成，创伤小、出血仅50ml。

• 根治彻底：术中见肿瘤位于直肠上段，大小约2×2cm，同时完成规范的淋巴结清扫。

对于一位高龄、基础疾病多的患者来说，手术成功只是第一步，术后恢复同样充满挑战。

术后患者曾出现BNP升高、低钾血症、低白蛋白血症等问题，面临心衰风险。黄凯主任团队通过精细化液体管理、抗感染、营养支持、预防血栓等综合措施，帮助患者逐一克服各项挑战：

• 术后第2天恢复排气

• 术后第5天恢复排便

• 术后第9天拔除引流管

患者的术后病理报告显示：直肠腺癌（pT1N1M0 ⅢA期），区域淋巴结存在转移。这一结果充分印证了选择腹腔镜直肠癌根治术而非肠镜下局部切除的正确性与必要性。

• 若仅行肠镜下病损切除：虽可去除肿瘤主体，但无法清扫区域淋巴结，很可能遗漏已存在的转移灶，导致肿瘤短期内复发或进展。

• 行腹腔镜直肠癌根治术：在微创切除原发肿瘤的同时，系统清扫了区域淋巴结，获得了完整的病理分期信息，为术后辅助化疗提供了精准依据。