带状疱疹 — 缠上身的「神经刀」，我院疼痛科带状疱疹个体化诊疗分享

疼痛绝不能硬扛，针对痛点“分而治之”才有出路。带状疱疹的治疗没有“千人一方”的万能药。

近期我院疼痛科门诊接诊多例带状疱疹及带状疱疹后神经痛患者。在长期实践中，根据不同年龄、不同基础疾病、不同病程阶段的患者，坚持推行分层、个体化的诊疗模式，力求用最合适的方法，帮患者平稳度过痛苦期。

“服药后头晕，我就不吃了······”

• 病例概况

患者老年男性，带状疱疹急性发病约2月，皮损分布于左侧上臂区域，伴明显神经源性刺痛。患者存在多年2型糖尿病病史，日常血糖管控不佳。发病初期患者自行服用普通剂型普瑞巴林镇痛，服药后频繁出现头晕、头部不适等药物不良反应，难以耐受口服方案，随即转入神经医学科住院检查。完善头颅影像学、神经系统相关检验后，排除颅内器质性病变，无中枢神经损伤问题。

• 诊疗方案制定与实施

患者出院后至我院疼痛科肖彬主任门诊就诊，结合其药物不耐受、血糖控制差、上肢剧烈疼痛三大特点，制定个性化治疗方案。

考虑普通制剂普瑞巴林不良反应明显，更换为进口普瑞巴林规范口服，调整用药频次与起始剂量，规避头晕不适风险，更换药物后患者未再出现头痛、头晕等不良反应。

综合评估患者基础状况，长期血糖异常易造成外周血管、神经微循环受损，局部组织耐受能力下降，不予实施神经阻滞有创操作，避免穿刺后局部愈合不良、感染风险。改为外用镇痛药物局部外敷，精准作用于左侧上臂疼痛病灶处，舒缓受损神经兴奋性。

规范外敷镇痛药物治疗2日后，患者左侧上臂自发性疼痛、触痛感大幅缓解，肢体活动基本不受疼痛限制，全程未出现皮肤过敏、麻木加重等不良症状，急性期神经损伤得到有效控制，病情稳步恢复。

胸背“火烧刀割”半年之久

• 病例概况

患者病程长达半年，确诊带状疱疹后神经痛。疼痛呈典型带状分布，累及右侧背部、腋下及胸壁区域，以持续性烧灼痛、电击样刺痛为主，常规口服药物镇痛效果衰减，日常作息、肢体活动受疼痛严重干扰。

• 诊疗方案制定与实施

结合后遗神经痛病程久、神经损伤不可逆、疼痛顽固的特征，采用药物保守+微创神经阻滞联合诊疗模式。

基础治疗持续口服普瑞巴林抑制异常神经放电，搭配甲钴胺营养修复受损肋间神经，稳固基础镇痛与神经养护效果。

针对胸壁节段性顽固疼痛，开展超声引导下胸四神经根阻滞微创治疗。依托超声可视化定位，精准锁定病变神经根位置，规避血管、胸膜等重要组织，精准给药阻滞异常痛觉传导，阻断疼痛恶性循环。共计完成两次规范阻滞治疗。

两次超声引导神经根阻滞治疗结束后，患者右侧背部、腋下、胸壁带状区域疼痛程度显著下降，阵发性刺痛发作频次明显减少，躯体转动、抬手等动作不再诱发剧烈疼痛，生活质量得到明显改善。

带状疱疹并非单纯皮肤病症，病毒会持续侵蚀神经系统，若干预不及时、治疗方案不当，会对躯体、心理、日常生活乃至原有基础病造成多重损害，危害程度随病程迁延逐步加重。

1. 剧烈神经疼痛折磨

发病急性期即可出现针刺样、烧灼样、电击样剧痛，触碰衣物、轻微活动都会加剧痛感；进入后遗神经痛阶段，疼痛可反复发作数月甚至数年，昼夜不间断发作，严重影响睡眠休息。

2. 皮肤遗留永久性损伤

患处水疱破溃后易发生破溃感染、化脓发炎，愈合后常留下色素沉着、凹陷疤痕；面部、眼部发病还可能损伤眼结膜、角膜，诱发结膜炎、角膜炎，严重时造成视力下降，耳部发病可引发耳鸣、听力减退问题。

3. 诱发各类并发症

病毒侵犯不同神经会引发对应并发症，侵犯颅神经可出现面瘫、味觉异常；合并糖尿病、免疫力低下人群，皮肤创面愈合难度大幅增加，反复感染迁延不愈，还会加重血糖波动，形成恶性循环。

4. 严重损害身心健康

长期持续性疼痛极易引发焦虑、烦躁、抑郁等负面情绪，患者食欲减退、精神萎靡，部分患者因惧怕疼痛不敢正常活动，日常起居、社交出行受限，长期身心损耗会进一步降低自身免疫力，加重病情反复。

5. 加重基础慢性疾病

对于糖尿病、高血压、心脑血管疾病患者，持续疼痛刺激会造成机体应激反应，引发血压、血糖异常波动，增加心脑血管意外发作风险，不利于原有慢性病的稳定控制。

6. 经济与生活负担加重

病程越长治疗周期越久，从口服药物、局部理疗到微创介入治疗，持续产生医疗开销；同时疼痛导致劳动力下降，无法正常工作劳作，给个人及家庭带来双重负担。

• 急性期（发病1-4周）：这是黄金治疗窗口。抗病毒、控制疼痛、保护神经并重，能最大程度减少病毒对神经的深层破坏，降低发展为后遗神经痛的可能。尤其对高龄、糖尿病、免疫力偏低的人群，早诊早治意义更大。

• 恢复期：皮疹逐渐结痂消退，神经痛可能会减轻，但不能掉以轻心，仍需持续保护神经，避免残留疼痛迁延不愈。

• 后遗神经痛期（皮疹消退后疼痛超过1个月）：此时神经损伤往往已难以逆转，疼痛顽固易复发。单靠口服药通常难以满意控制，往往需要联合超声引导下神经阻滞等微创手段进行综合干预。

针对常规药物、基础阻滞效果不佳的带状疱疹后神经痛、顽固性神经痛，科室开展多项高精尖微创镇痛技术，适配不同重度疼痛患者：

1. 射频神经调制镇痛技术

通过微创穿刺将射频电极抵达病变神经靶点，利用脉冲射频温和调节受损神经异常兴奋性，不破坏神经本体结构，缓解长期顽固性刺痛、麻木痛，适用于病程久、反复发作的神经源性疼痛。

2. 脊髓电刺激治疗

属于神经调控微创技术，将细小电极植入椎管硬膜外腔，皮下脉冲发生器释放微弱电信号，干扰、阻断疼痛信号向大脑传递，如同给神经搭建“疼痛屏障”。多用于重度带状疱疹后遗神经痛、神经损伤顽固性剧痛，创伤小、可逆性强，长期镇痛效果稳定。

3. 鞘内镇痛泵植入术

微创手术将药物输注泵及导管植入体内，导管直达脊髓蛛网膜下腔。微量镇痛药物直接作用于疼痛中枢神经，用药剂量仅为口服药量极小比例，大幅减少全身药物副作用。适用于超大剂量口服药物仍无法控痛、无法耐受药物不良反应的重度难治性疼痛患者，实现长效、平稳镇痛。