20 岁少女巨大脾囊肿，超声引导穿刺硬化治疗成功保脾！

近日，深圳市光明区人民医院介入超声科何光智医学团队，在局麻下顺利完成超声引导下脾脏巨大囊肿穿刺硬化治疗，精准微创治疗的同时，成功保留脾脏。

来自深圳宝安的 20 岁 Z 小姐，2023 年 12 月因不明原因左上腹疼痛不适，去当地医院检查就诊，发现腹部脾脏部位有一颗直径超过 10 cm 的巨大囊肿，并且盆腹腔大量积液，考虑脾囊肿发生自发性破裂。

医生建议马上手术，切除脾脏。脾脏是人体的最大免疫器官，一但切除，可能导致免疫功能减退，抵抗力降低，发生肿瘤和严重感染的概率增大。Z 小姐家属考虑到女儿正处于芳华桃李的年龄，损失脾脏后可能对今后的生活产生未知的影响，因而拒绝脾脏切除，要求保守治疗。

出院后在家静养，每月定期复查，发现脾脏囊肿再次增大，4 个月后直径达 9 cm。

因担心再次发生囊肿破裂，Z 小姐又找到了光明区人民医院介入超声科何光智主任，在父母陪同下来到医院介入超声门诊。

到达医院后，何主任认真接待了 Z 小姐一家三口，详细询问了病史，了解了上次囊肿自发破裂的症状和治疗经过，并检查彩超和超声造影，复查 CT，评估脾脏囊肿的大小和部位，排除肿瘤。

检查得知，囊肿再次增大至 9 cm，而且位于脾脏的内侧，位置特殊，几乎没有穿刺路径。看到紧张的父母和茫然的 Z 小姐，以及她们拒绝手术的态度，何主任决定收她住院治疗。

为了确保穿刺治疗安全顺利，减少出血等并发症，避免脾切除，何主任术前组织院内多学科会诊（MDT），邀请了普外科、感染科、肿瘤血液科、麻醉科、放射科、检验科等多名专家。各位专家充分讨论，集思广益，一致认同：由于该患者曾经有过脾囊肿破裂病史，未曾出现过敏反应，患者无牧区居留史，根据病史及影像学资料、化验结果等综合考虑，排除脾脏寄生虫囊肿，考虑淋巴管囊肿。

患者拒绝手术，可以选择超声引导下穿刺硬化治疗。不仅可以获得比较好的临床效果，还可以保护脾脏不被切除，患者受益可以做到最大化。

此次治疗 最大的风险是术中损伤脾脏组织导致脾出血，可利用介入超声实时监测的优势，精心选择避开脾实质的安全进针路径，降低脾脏出血的风险，液体抽出后进行硬化剂注射治疗。

在介入超声微创手术室，何主任带领团队成员，在局麻下进行超声引导下穿刺抽液硬化治疗。因囊肿位置特殊，最终选择在脾脏上缘的上方，经左侧肋膈角穿过膈肌进入囊肿的路径，顺利完成穿刺和置管，抽出陈旧性血性液体 318 ml，然后进行两次硬化剂冲洗，并按照术前规划，留置引流管，第二天再次进行硬化剂冲洗后顺利拔管，患者术中全程无不适，穿刺部位无出血，腹腔未见积液，未出现气胸等并发症。

手术顺利结束，次日何光智主任查房，患者自述伤口部位轻微疼痛，无腹痛及呼吸困难等不适，已可进食，术后复查超声胸腔、腹腔无液体和气体。

何主任介绍，超声引导下囊肿硬化治疗在临床上主要用于肝肾囊肿、卵巢囊肿等囊肿性疾病的微创治疗，术中可实时动态观察穿刺针进针情况，既能保证穿刺精准，又能避开血管和周围重要组织结构，尽可能的降低并发症的发生。

但脾脏基本是属于穿刺禁区，原因是脾脏组织非常脆弱，一个小的穿刺孔，就可能导致持续出血，甚至危及生命，所以脾脏疾病目前仍以手术切除为主。

介入超声穿刺治疗脾囊肿，关键的技术在于寻找安全穿刺路径，能够避开脾实质，减少出血的风险。Z 小姐的脾囊肿，位置特殊，几乎没有穿刺路径，基于何主任团队介入超声的丰富经验，借助了肝脏肿瘤消融时的人工胸水技术，选择经胸腔肋膈角部穿刺，成功避开娇嫩的脾实质，顺利完成了穿刺治疗，保留了珍贵的脾脏。

对于这个病例的成功治疗，何主任由衷感慨，医学的魅力就在于，太多未知，太多风险，太多的需求，需要医生具备丰富的知识，丰富的经验，博采众长，融汇贯通，敢闯禁区，勇毅前行，才能实现突破和创新！