60 岁、5 年糖尿病、12 处损伤：一台不能急的手术

60 多岁的张师傅（化名）骑摩托车时摔倒了。路人发现他的时候，人已昏迷，身边没有家人。

120 把他送进西安高新医院急诊医学科。急诊医学科按急诊流程开检查、联系会诊，同时想办法找到了家属。头颅 CT、胸部 CT、采血——等他醒来时，检查结果已经明确：右锁骨骨折、颅脑损伤。家属也赶到了。

随后的全面检查，让骨科杨鹏主任团队倒吸一口凉气——诊断从 2 条增加到 12 条：右锁骨骨折、右侧肩胛骨骨折、右侧多发肋骨骨折、右肺裂伤、右侧创伤性气胸、创伤性蛛网膜下腔出血……张师傅不仅有 5 年糖尿病史，还在这次意外中撞出了「全身多发伤」。

先做哪台手术？麻醉能否耐受？血糖会不会波动？肺功能撑不撑得住？

这不是一台手术能解决的问题。

当天，骨科杨鹏主任组织胸外科、麻醉科、内分泌科迅速会诊。多学科 MDT 讨论的结论一致：手术必须做，但要做得稳、做得细。

方案敲定：骨科和胸外科同台手术。骨科先完成锁骨骨折切开复位内固定+植骨，胸外科接台，在胸腔镜辅助下修补破裂的肺组织、固定多处肋骨骨折。

两台手术，术中出血总计约 30 毫升。胸腔里那个 0.8 厘米的破损口，被细细缝合；错位的第 4 至 6 前肋，用记忆合金接骨板精准复位；锁骨的碎骨块被清理、断端对合、钢板固定——就像把打散的拼图一块块拼回去。

手术成功，但挑战没有结束。张师傅高龄、基础病多、术前血氧饱和度就不理想。术后，他被转入 ICU 继续治疗。抗感染、控制血糖、预防血栓、动态复查颅脑和胸部 CT……每一项都被写入交班本，成为接下来几周医护团队的日常。

一个月后，张师傅的胸壁引流口愈合，肺部渗出明显吸收，气胸已完全吸收，骨折固定稳定。复查 CT，各项指标向好。