「化疗、放疗、靶向药全都用了，肿瘤却还在继续发展、生长——这病是不是就没救了？」 这是局部晚期乳腺癌患者在治疗陷入困境后最常问的话。局部晚期乳腺癌（locally advanced breast cancer，LABC）的手术治疗对于外科医生来说，更是具有挑战性。61 岁的张阿姨（化名）用亲身经历告诉我们，哪怕新辅助治疗全「失效」，也不等于不能治。
化疗/放疗/靶向药全用上
肿瘤为啥还在长？
张阿姨最初发现右侧乳房有个包块时，没太在意，以为只是普通「增生」。直到包块越来越大、身体出现明显不适，她才到医院检查，被确诊为局部晚期乳腺癌。之后，她接受了一系列规范治疗——化疗、放疗联合靶向药轮番上阵，初期病情得到控制，可近期复查时，肿瘤突然出现扩散，不仅体积增大了，还与周围组织粘连紧密，原本有效的治疗方案「失灵」了，治疗陷入困境。
科普：癌细胞为啥会「耐药」
这其实是局部晚期乳腺癌的一大挑战——癌细胞耐药。就像细菌对抗生素会耐药，癌细胞在反复治疗中可能发生基因突变，让原本有效的药物和放疗失去「杀伤力」，导致肿瘤持续进展。
糖尿病+放疗史
手术风险有多高？
在治疗陷入困境后，张阿姨来到西安高新医院甲乳血管外科就诊，甲乳血管外科袁时芳主任 接诊后，第一时间详细评估病情，在仔细检查后，袁时芳主任指出：「目前，张阿姨的右侧乳腺肿瘤已长成直径 5 cm 的硬块，质地坚硬且不易推动，乳房局部皮肤已出现 酒窝样凹陷 和 橘皮样改变，手术是她目前唯一的治疗机会！若再拖延，不仅会彻底失去根治可能，肿瘤还会继续侵犯组织，导致皮肤溃烂、感染、散发恶臭，生活质量会严重受到影响。」
但手术的风险也是巨大的，张阿姨有糖尿病史、之前还接受过放射治疗。糖尿病会直接影响伤口愈合，加上曾接受过放射治疗，放射线会导致局部皮肤和皮下组织纤维化、水肿。手术时很难分辨血管、神经的正常位置，稍不注意就可能损伤腋静脉血管引发大出血，或伤到神经影响手臂功能。
看着张阿姨被病痛日夜折磨的样子，袁时芳教授心里很不是滋味，他知道，手术不仅要切除肿瘤，更要帮患者修复创面，重拾生活信心。于是决定联合整形外科团队为张阿姨制定了右侧乳腺癌根治性手术加局部植皮术的方案。在保障安全的同时，尽可能减少术后对生活的影响。
在「乱麻」中切除肿瘤
手术当天，张阿姨的腋窝脂肪与血管像「乱麻」一样粘连，袁时芳主任只能像「拆毛线团」般，借助超声仔细辨认血管走向，避免损伤，在完整切除肿瘤及遭受癌症侵蚀的皮肤组织后，整形外科医师衔接完成植皮术，在张阿姨的下腹壁取皮，移植于右胸壁皮肤缺损区。手术很顺利，目前，张阿姨术后恢复良好，治愈出院。
西安高新医院甲乳血管外科袁时芳教授提醒：
关于乳腺癌，你一定要知道的 3 点 ！
1、 硬块质地硬、不活动
乳房出现无痛性硬块，质地较硬、边界不清、推不动时，别当成「增生」忽视，需及时检查。
2、皮肤凹陷成 「酒窝」
乳房皮肤突然出现凹陷，像「小酒窝」，可能是癌细胞侵犯乳房韧带导致的 「酒窝征」，提示肿瘤已侵犯周围组织。
3、皮肤变粗糙像 「橘皮」
皮肤出现密密麻麻的小坑，像橘子皮一样，是癌细胞堵塞皮下淋巴管、淋巴液回流受阻引起的「橘皮样变」，多提示病情进展到局部晚期。
乳腺癌早期大多无症状，定期做乳腺超声或钼靶检查，才能早发现、早治疗。袁时芳主任强调：「乳腺癌的综合治疗，多学科协作是关键。面对晚期癌症，医生和患者都在与时间赛跑，而了解癌症信号、定期体检、控制基础病，才是对抗癌症最有力的武器。」
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