形形色色的眼睑肿瘤

眼睑肿瘤大部分的是良性的，当肿物生长过大影响外观及功能，或怀疑恶性时，需手术切除。切除的病变组织无论可疑良性还是恶性肿瘤，均需行病理检查，根据病理结果决定进一步的治疗方案。

眼睑肿瘤分为良性与恶性两大类。

良性肿瘤

（一）色素痣

眼睑部的色素痣多于出生时即有，少数为青春期出现，仅有极少一部分可以恶变成黑色素瘤。色素痣的大小、色素量多少不一致。根据表面形态而分为:

（1）斑痣：表面平滑而不隆起, 没有毛发长出。

（2）毛痣：高出于皮肤表面, 其上有毛发长出。

（3）乳头状痣：突起呈乳头状，色深黑，小至米粒、大至豆粒大小。

（4）眼睑分裂痣：在上下眼睑皮肤上，包括睑缘有色素痣，当闭睑时两者合而为一，此系胚胎时期睑裂尚未分开时，即已形成。

（5）太田痣：常于出生时或稍晚，在眼及上颌部出现淡褐色、青灰色或蓝褐色、无浸润、不隆起的色素斑片，在巩膜上有时也可见到蓝色斑块，偶见于结膜、角膜和视网膜，罕有恶变。

治疗

（1）色素痣无症状、为良性肿物，一般不需治疗。但注意避免搔抓, 以免刺激发生恶变。如一旦增大，色素加重，表面粗糙，毛细血管扩张，且有出血倾向者，应考虑恶变的可能性，应尽早全部彻底地切除，送病理检查。

（2）为美容可用激光或整形手术治疗，也应治疗彻底，不残留以免激发恶变。

（二）黄色瘤

又称睑黄瘤，常见于老年人。常见于双上睑皮肤内侧或下睑内侧、对称性、扁平稍隆起皮肤表面的黄色斑块，类脂样物质在皮肤组织中沉积。其生长缓慢，通常伴有血清胆固醇水平异常。病理为真皮内多数泡沫状组织细胞。本病为脂肪代谢障碍性皮肤病, 原发性者常有家族高脂蛋白血症, 继发者常有某些血清蛋白升高疾病, 也有不伴有血脂异常者。

治疗

（1）本病无自觉症状。因与脂肪代谢有关, 应注意饮食调配。

（2）手术切除：及早做手术切除，预后越好。

（三）血管瘤

血管组织先天发育异常最常见的眼睑血管瘤是毛细血管瘤。它由增生的毛细血管和内皮细胞组成，临床上分为鲜红斑痣、草莓状血管瘤、海绵状血管瘤。

（1）鲜红斑痣，又称火焰痣。出生时或出生后即发生, 为淡红色或暗红色斑片, 边缘不整, 境界清楚，压之褪色, 有时其表面有小结状增生。随年龄增长而扩大, 但成年期可停止生长。无自觉症状。有的在两岁前可自行消退。

（2）草莓状血管，一般在出生后数周内出现。初发为粟粒或绿豆大的半球形丘疹，色红，境界清楚，质软，表面光滑。生后数月内生长较快, 逐渐增大呈桑葚状或分叶状如草莓，压之不褪色。无自觉症状。1 岁内长到最大限度。约 3/4 皮损在 7 岁前自行消退。

（3）海绵状血管瘤，于出生后不久即出现。病变区为暗红色或青紫色、隆起性皮下结节状肿块, 由血窦组成，质软、易于压缩、形状不规则、大小不等。色紫蓝、哭泣时肿瘤增大。无自觉症状。病变生长较快, 但多数在 5 岁左右由于瘤内血栓或炎性纤维化而萎缩消退。

如果血管瘤生长的位置较深较大，可能累及眼眶，导致眶腔扩大，患眼引起压迫性的散光及斜弱视。

治疗：因毛细血管瘤有自行退缩的可能，瘤体较小者可先观察；若肿瘤较大，影响外观，或使眼睑睁抬困难，可行手术切除。

（四）皮样囊肿

皮样囊肿又称皮样瘤，为先天发育异常，源于胚胎，常于出生时即有, 婴幼儿时期缓缓增大, 部分在 5 岁内才发现，所以就诊较早。囊肿主要在骨缝附近生长, 多以眶外上缘也见于眶内上方或眶内。囊肿大小不一，表面光滑，界限清楚，与周围组织无粘连。组织学上为复层鳞状上皮构成囊壁，可有汗腺、皮质腺，囊腔可为单房或多房，囊腔内含有皮脂腺样油脂、角化物质，还有毛发。

治疗：需手术切除。

恶性肿瘤

（一）基底细胞癌

最常见的眼睑恶性肿瘤，恶性程度低。多局限性生长，下睑内眦部为多见。男性比女性多发, 老年人多于年轻人。病变初起为微小、轻度隆起的半透明结节，逐渐增大后表面破溃，边缘分界不清，易出血呈火山口样。

本病早期治疗预后较好。治疗以手术切除为主，术中做冰冻病理切片检查，确定切缘干净后，局部行眼睑成型。术后需要详查全身，确定有无转移，根据情况决定是否需要全身方式治疗。

（二）鳞状细胞癌

较少见。中老年人多见，好发于睑缘皮肤黏膜移行处，下睑和睑缘部多见。

初起为限局性隆起、乳头状、结节状或菜花状。逐较表面破溃形成溃疡，出血，能区别于一般良性的乳头瘤。溃疡的特点是边缘高起、边界不清。溃疡可呈现火山喷口状。通过活检能与基底细胞癌相鉴别。

手术治疗为主，扩大切除后可作整形手术。如病变已累及′穹隆结膜、球结膜，则要考虑作眶内容剜除术。对肿大的淋巴结要作清扫。也可考虑转肿瘤科进行化学疗法。

（三）脸板腺癌

原发于睑板腺的恶性肿瘤。发病率介于基底细胞癌和鳞状细胞癌之间。老年人多见, 上睑较下睑多见。早期仅在皮肤面触及小硬结, 相应的结膜面显得粗糙, 可见到黄白斑点, 形似睑板腺囊肿。早期不破溃, 肿瘤发展后可至睑板以外。晚期累及睑缘, 皮肤溃疡破溃。本病早期需与睑板腺囊肿相鉴别, 如在切除睑板腺囊肿时, 切开的内容物不是胶冻状物质, 而是易碎的黄白色组织, 应高度怀疑为睑板腺癌, 需送病理进一步检查以免漏诊。

对放射治疗不敏感，以手术治疗为主。若有淋巴结转移, 除切除局部病灶, 甚至作眶内容剜除术, 还需要作淋巴结清扫术, 以挽救生命。

（四）恶性黑色素瘤

恶性黑色素瘤需与黑痣鉴别, 黑痣表面光滑, 色素浓, 质软, 有的有毛;而黑色素瘤表面粗糙, 色素不等, 质硬, 有毛痣脱毛也应考虑恶变的可能性, 表面有裂隙, 形成溃疡、基底不平、易出血, 淋巴结或内脏转移。

因本病为高度恶性肿瘤, 一经确诊应立即治疗。对放射治疗不敏感, 故应手术扩大切除, 如有眼睑及球结膜受累应作眶内容剜除术, 如有淋巴结转移, 应进行清扫。预后不良。

小结：沈阳爱尔眼科医院整形及泪道科主任范瑞主任表示，如此多种类型的眼睑肿瘤，不论哪种类型，均以手术切除为主。切忌激光治疗，尤其是对于颜色较深的肿瘤，贸然激光容易引发恶变，建议手术完整切除后，行病理检查。