73 岁的秦先生来自丹东, 一年前, 他的右眼开始出现无明显诱因的流泪症状, 随后伴有分泌物, 偶尔眼红。没有眼胀眼痛, 视力也未受影响, 这位七旬老人起初并未太在意。然而, 症状并未自行消退, 反而逐渐加重, 从单纯的流泪发展为流脓。在当地门诊确诊为泪囊炎后反复冲洗泪道, 均未见好转, 老人的困扰与日俱增。带着对病情的焦虑, 秦先生找到了辽宁爱尔眼科医院的范瑞主任, 希望能得到一个明确的诊断和有效的治疗。
影像学检查露出端倪
慢性泪囊炎在老年群体中并不少见, 典型表现为流泪、分泌物增多, 严重时出现流脓。辽宁爱尔眼科医院整形眼眶科范瑞主任在接诊后, 虽然认同「泪囊炎」这一初步判断, 但患者眼部充血情况与慢性泪囊炎不完全符合, 这让她多了一份审慎。
术前, 范瑞主任为患者进行了详细的检查, 发现患者除了泪囊炎之外在患者的结膜囊内存在多条白色半透明蠕动的虫子。
手术台上的仔细寻找
手术按计划进行, 除了泪囊炎手术之外, 在结膜囊内仔细寻找, 最终顺利取出 6 条白色的虫体。这是结膜吸吮线虫, 长度约 1-2 厘米, 悄然「定居」在患者的结膜囊中。
范瑞主任介绍, 结膜吸吮线虫在临床上较为少见, 多见于亚洲地区, 我国江苏、湖北、安徽、河南、山东等地病例较多, 北方地区罕见。其传播需要猫、狗作为终宿主, 果蝇作为中间宿主。这几条虫子在温暖湿润的泪囊内安家落户, 长期刺激周围组织, 引发严重炎性反应。
精细手术完整取出虫体
面对这一意外发现, 范瑞主任沉着应对。手术方案需要同时解决两个问题: 一是完整取出虫体, 避免断裂残留引发肉芽肿反应;二是清除炎性组织, 重建被破坏的泪道系统。
范瑞主任仔细操作, 用镊子将虫体完整取出, 随后用生理盐水彻底冲洗结膜囊, 最后疏通并重建了泪道引流通道。
病因溯源：接触流浪动物或是关键
术后, 范瑞主任详细追问了患者的生活习惯。原来, 秦先生有接触流浪猫、流浪狗及养殖鸡鸭鹅的经历。这正是结膜吸吮线虫感染的典型途径——夏季, 果蝇叮咬了感染寄生虫的动物眼部, 再叮咬人时, 将幼虫传播到人的眼睛里。幼虫最终「定居」在结膜囊中逐渐长大。
术后第一天, 秦先生眼部红肿明显消退, 困扰他一年多的流泪流脓症状终于彻底解决。
范瑞主任提醒：反复流泪流脓需全面检查
借此病例, 范瑞主任向广大中老年朋友发出提醒: 眼睛出现反复流泪、流脓时, 千万不要单纯依赖冲洗泪道。泪道冲洗只是一种检查或缓解症状的手段, 无法解决泪道狭窄或阻塞问题。
对于养宠物的家庭, 范瑞主任建议定期给宠物驱虫, 避免直接接触流浪动物;注意环境卫生, 夏季做好防蝇灭蝇工作;保持眼部清洁, 出现异常症状及时就医, 切勿拖延。
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