子宫瘢痕憩室
43 岁的朱女士，二胎剖宫产后已经 14 年了，可这 14 年，她却饱受月经淋漓不尽之苦，原来一个星期的经期，拖拖拉拉到半个月、二十来天才能干净。
反复吃过多次止血药、中药调经，都不见效，直到 1 年前来我院做了三维彩超，才发现，原来子宫瘢痕处长了一个「坑」---子宫瘢痕憩室。
正是这个罪魁祸首，让月经血容易积在子宫前壁瘢痕处，导致月经淋漓不净。找到了病因，在手术治疗后，朱女士的月经基本恢复正常。
什么是剖宫产术后子宫瘢痕憩室?
剖宫产术后子宫瘢痕憩室 (CSD): 指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状，其作为剖宫产术的远期并发症，发生率约为 6%～84%。
为什么会形成子宫瘢痕憩室呢?
其发病原因尚不清楚, 考虑与以下因素有关。
- 1、剖宫产手术的相关因素：子宫切口位置；子宫切口缝合；剖宫产次数等。有研究发现年龄 ≥ 30 岁、剖宫产次数 ≥ 2 次、剖宫产间隔 ≥ 5 年、体重因素、胎膜早破、剖宫产、产程中宫口 ≤ 3 cm 及术后贫血影响子宫瘢痕憩室形成。
- 2、感染因素: 胎膜早破、宫腔感染、生殖道炎症等。
- 3、身体状态: 产后贫血、低蛋白血症或者围手术期使用大剂量激素等。
- 4、其他因素: 子宫切口发生子宫内膜异位症等。
子宫瘢痕憩室通常会有哪些症状呢?
子宫瘢痕憩室的患者多无明显的临床症状, 有症状者仅约 6.9% , 主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释。
1、月经异常：
部分有剖宫产瘢痕憩室的女性在月经复潮时，月经持续的时间比之前明显变长，还可表现为经后点滴出血，即月经结束后持续数天存在轻微阴道出血，主要是憩室凹陷，导致经血滞留，使经血流出的速度减慢引起;
2、继发不孕：
阴道持续不规则的出血，会改变宫腔内的环境，也会影响性生活，从而可能影响受孕。另外由于宫腔内分泌物的蓄积，引起宫颈管黏液性质的改变，会影响精子的质量，也可能导致女性不孕;
3、恶露时间延长：
存在剖宫产瘢痕憩室的女性通常存在子宫瘢痕愈合不良，产后出血时间延长，即恶露时间延长，而长时间阴道出血可能会引起贫血等症状;
4、其他症状：
部分女性还可能出现痛经、慢性盆腔疼痛、同房疼痛等症状，可能是血液供应不良导致，一般此类情况较少见。
做哪些检查可以发现子宫瘢痕憩室?
- 1、经阴道超声检查
- 2、子宫输卵管造影
- 3、超声子宫输卵管造影
- 4、磁共振成像
- 5、宫腔镜检查
相对其他检查而言，经阴道超声检查是最简单基本的检查，上图就是朱女士手术前后子宫憩室部位的对比情况。
有了子宫瘢痕憩室，该怎么治疗?
剖腹产在子宫下段切口处留下疤痕，如果愈合不佳常会形成一个小凹陷，称为剖腹产憩室。剖腹产疤痕憩室的治疗方式分为药物治疗和手术治疗两种。如果剖腹产后疤痕憩室存在，但无相关临床症状一般不需要治疗;若同时出现月经持续不止等症状时，建议去正规医院进行诊疗。
1、药物治疗：
药物治疗主要是遵医嘱口服雌孕激素类避孕药物，药物治疗恢复周期较长，可在一定程度上缓解症状，对促进憩室愈合无作用，不能彻底修复剖腹产疤痕憩室，停药后症状复发率高。
2、手术治疗：
手术方式有宫腔镜手术，腹腔镜或经腹或经阴道病灶切除修复手术、宫腹镜联合手术等。
(1) 宫腔镜手术：是较常见的手术方式，通过切除憩室周围瓣膜，达到改善症状的目的，术中可同时诊断和治疗子宫内膜病变，如子宫内膜息肉等。此手术可明显减少月经淋漓以及月经淋漓带来的不适，是这些手术中损伤最小的方式，但是需要憩室和膀胱之间的子宫肌层有充分的厚度，来避免损伤膀胱，不适用于再生育者。
朱女士手术前后对比，宫腔镜下子宫瘢痕憩室明显变浅，形态基本恢复正常。
(2) 腹腔镜/经腹/经阴道病灶切除修复手术：一般来说有症状女性当残余子宫肌层厚度<3 mm 有生育要求，建议采用切口修复缝合，能明显增加子宫肌层厚度。
(3) 宫腹腔镜联合子宫瘢痕憩室修补术：腹腔镜可直接观察到盆腔情况，可以同时处理输卵管、卵巢及子宫肌瘤等病变，并分离粘连;宫腔镜光源引导，准确定位憩室位置和范围。
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