体检发现 PSA 指标异常，是前列腺癌吗？

根据国家癌症中心今年发布的最新数据，2020 年中国前列腺癌新发病例 12 万，同年前列腺癌的死亡病例 5 万。

我国前列腺癌（66.4%）的 5 年生存率是与美国等发达地区仍存在差距（99.5%）。出现这种差距的主要原因是早期筛查及早诊早治覆盖面较弱。

因此，我们呼吁男性大于 50 岁、有家族史的大于 45 岁常规做体检筛查时，要关注 PSA 指标。

PSA 是什么？

Prostate-specific antigen（简称︰PSA，中文︰前列腺特异性抗原）是一种由前列腺细胞（恶性及正常）产生的蛋白质。PSA 测试可以测量血液中的 PSA 水平，检测报告结果通常以（ng/mL）作为单位。

正常男性的 PSA 水平介于 2.5 至 4.0 ng/mL。

PSA 指数大于 4（ng/ML）时需要警惕，做进一步的检查。当 PSA 大于 10（ng/ML）的时候，这种水平被视为十分危险，患癌几率为 50%。

为什么 PSA 指数会上升？

前列腺癌是 PSA 指数上升的主要原因，其他常见原因还有前列腺炎，较大的前列腺，射精后或尿道操作等原因。

PSA 指数高应如何处理？

别慌张，即使 PSA 指数异常，也不代表你已患上前列腺癌，医生可能会建议以下方法去找出原因：

再进行多一次 PSA 测试

进行其他种类的 PSA 检查例如：Free PSA、PHI 及 4Kscore 检测等

进行其他检测例如：肛门指检、MRI 扫描及经直肠前列腺超声波等

经直肠前列腺穿刺取活组织检查

PSA 高一定会是前列腺癌吗？

不一定！

前列腺癌之所以会引起 PSA 升高，是因为随诊肿瘤细胞侵犯组织及肿瘤内部通透性增高，导致基底细胞层、基底膜破裂，进而破坏正常腺体的管腔结构，使更多 PSA 渗入到组织间隙，造成血清 PSA 升高。

前列腺癌并非是导致 PSA 水平升高的唯一原因。可能导致 PSA 高的原因还有：

1、血清 PSA 升高最常见的原因是前列腺炎和良性前列腺增生，前列腺体积越大，PSA 也会越高

2、每个人的血清 PSA 的正常值并非一个定值，同一个人的 PSA 值在不同年龄也会有变化；

3、不同的检测单位由于试剂盒的差别可能会有轻度的差异；

4、总体来说，血清 PSA 值越大，患前列腺癌的风险也越高。同时，在一段时间内，PSA 持续升高，也是前列腺癌的一个重要信号；

5、患者长期憋尿、进行过直肠的指诊、48 小时内同房或进行过导尿、膀胱镜检查等，这些因素也会干扰检查结果，造成 PSA 偏高；

引起 PSA 升高的原因较多，在体检发现 PSA 升高时，需要到泌尿外科专科检查，做 PSA 的复查和直肠指诊，动态观察 PSA 指标的变化，适时进行核磁等影像学检查及前列腺穿刺活检，以明确诊断。

在完成前列腺穿刺活检后，一般需要 3-10 个工作日后可拿到病理结果。在此期间不用过于焦虑，如果是良性疾病多数无需进一步手术治疗；而即使不幸确诊前列腺癌，也需要待穿刺区域消除水肿后才能手术。在此期间可提前约好专家门诊，报告出来后及时就诊，找专业医师为您解答。

肿瘤标志物数值的升高，确实会引起患者的恐慌，但是临床上还要结合其他相应的检查来区别这种升高是不是恶性肿瘤导致的。

哪些情况需要进行前列腺穿刺活检？

中华医学会泌尿外科分会的诊治指南推荐以下情形需要进行前列腺穿刺活检：

1、直肠指检发现前列腺结节，任何 PSA 值；

2、B 超、CT 或 MRI 发现异常影像，任何 PSA 值；

3、PSA 大于 10ng/ml，任何 f/t PSA 和 PSAD 值；

4、PSA 为 4-10ng/ml，f/t PSA 异常或 PSAD 值异常。

目前，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准，它是指在超声实时引导下，通过细针在前列腺组织内穿刺 9-16 针，甚至更多的针数，获取前列腺组织，送病理科进行病理断诊。通常包括经直肠穿刺活检法和经会阴穿刺活检法。

如果确诊前列腺癌，如何治疗？

如果确诊患有前列腺癌，治疗方法会因患者的具体情况而异，包括癌症的分级和分期、患者的年龄、整体健康状况以及个人偏好等因素。一般而言，常见的治疗方法包括以下几种：

1. 观察和监控（Active surveillance）： 对于早期诊断的、低风险的前列腺癌，医生可能会建议定期监测 PSA 指数、进行经直肠前列腺指诊和前列腺活检，以监测肿瘤的生长情况。在一些情况下，患者可以选择不立即进行治疗，而是等待癌症发展或症状出现后再采取行动。

2. 手术（Prostatectomy）： 前列腺切除术是一种常见的治疗方法，特别适用于早期诊断的前列腺癌。手术可以通过传统的开放手术或较为现代的腹腔镜手术（包括机器人辅助的腹腔镜手术）进行。

3. 放射治疗（Radiation therapy）： 放射治疗利用高能量的射线来杀死癌细胞或阻止其生长。放射治疗可以通过外部放射治疗（EBRT）或内部放射治疗（如放射性种植物和高强度聚焦超声波）进行。

4. 药物治疗（Hormone therapy）： 对于晚期或高风险的前列腺癌，药物治疗可能会被用来抑制或阻止男性激素（如睾酮）的生产或作用，从而减缓癌症的生长。

5. 化疗（Chemotherapy）： 化疗通常用于治疗晚期或广泛转移的前列腺癌，特别是那些对其他治疗方法无效的患者。

6. 靶向治疗（Targeted therapy）：这些治疗方法针对癌细胞的特定基因或蛋白质进行干预，以阻断癌细胞的生长和扩散。

以上治疗方法常常会结合使用，形成个体化的综合治疗方案。患者和医生应共同讨论并选择最适合患者情况的治疗策略。