饮食与用药常见问题解答
春暖花开，小伙伴们开始三五成群相约外出游玩，当然也少不了热辣滚烫的聚餐。
煞风景的是，痛风发作也出现了小高潮。有的病友很懊恼，说明明已经尽量注意了，为什么还会频出状况？
仔细询问后，发现很多朋友对痛风存在理解误区与应对偏差，踩过不少坑，才会「屡战屡败」。
据统计，我国成人居民高尿酸血症患病率为 14%，痛风患病率为 0.86%～2.20%，并且呈现出高流行、年轻化、男性高于女性、沿海高于内地的趋势。
4 月 20 日是「世界痛风日」，今天我们就一起梳理一下高尿酸与痛风常见的误区，帮助患者避开抗「酸」防「风」之路上的天坑。
天坑 1：尿酸高了好几年，但从来没犯过痛风，看来没啥事儿。
正常膳食状态下，非同日 2 次检测空腹血尿酸水平>420μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。
无症状性高尿酸血症持续存在，有发生尿酸盐或尿酸晶体相关临床事件的风险，如痛风、尿酸盐肾病、肾结石。这类风险与高尿酸血症的严重程度和持续时间有关。
另外，高尿酸血症是多种疾病的独立危险因素，如代谢综合征、2 型糖尿病、高血压、心血管事件、慢性肾病等；这些疾病之间，存在「一损俱损、一荣俱荣」相互影响的特点。
所以，尿酸升高后即使还没有症状，也一定要重视，早期干预。
天坑 2：胖子容易痛风，得痛风一定要快速减肥，瘦成一道闪电！
患有痛风的肥胖人群，体重管理一定是重要任务，在其他条件相同时，随着体重的减轻，血尿酸水平会逐渐下降。
但是，如果短期内快速减重，一方面细胞分解加快，产生更多的代谢产物嘌呤，进而转化为更多尿酸，另一方面，减重引起的代谢变化可能影响尿酸的代谢以及排泄，最终使体内尿酸水平波动，快速减重期间痛风发作反而上升。
因此，应避免短期内减重速度过快，以每周减低 0.5～1.0 kg 为宜，稳步将体重控制在健康范围。
天坑 3：喝啤酒容易痛风，那我今后就改喝黄酒和白酒吧。
酒精不但促进嘌呤合成增加，使尿酸生成增加，还能导致血清乳酸升高，从而减少尿酸排泄。
部分酒类本身含有嘌呤，通常黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽然低，但是白酒的酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。
所以，存在高尿酸血症和痛风，就要远离酒精了。
天坑 4：得了痛风要尽量远离海鲜和红肉，那就「别人吃肉我喝汤」吧。
嘌呤是尿酸的前体物质，而尿酸是导致痛风发作的关键因素。
很多「风」友都知道动物内脏、海鲜、红肉等是妥妥的高嘌呤食物，打趣说今后自己只有喝汤的份儿了；殊不知在高嘌呤食物烹饪熬制过程中，嘌呤会进入汤中，饮用高汤后，大量的嘌呤会进入体内，进一步增加尿酸的生成。
因此，痛风患者只能「别人吃肉、我连肉汤都不能喝」了。为了保证蛋白质摄入，可增加鸡蛋的蛋白、奶制品等嘌呤含量较低的食物。
另外，虽然大豆嘌呤含量较高，但植物性食物中的嘌呤人体利用率低，而且豆腐、豆干等豆制品在加工后嘌呤含量有所降低，可适量食用。避免油豆腐皮、油豆腐泡等油炸豆制品。
天坑 5：医生让我保证进水量，白水没滋味，我多喝饮料吧。
高嘌呤、痛风病友需要多饮水，达到每日尿量 2000 mL 以上，有利于促进尿酸排泄、防止尿酸结晶形成、维持肾脏功能、避免尿路结石、加快新陈代谢等。
但是，大量果糖会增加尿酸生成、减少尿酸排泄，某些饮料可能干扰尿酸代谢，热量高的饮料还会增加肥胖、胰岛素抵抗风险，这些与痛风发生都有密切关系。
所以，应限制果糖含量较高的食品，如含糖饮料、鲜榨果汁、果脯蜜饯等。记住：水是最好的饮品！
天坑 6：朋友吃别嘌醇控制痛风效果挺好，我马上去药店买点用起来。
别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者，在临床上属于降尿酸治疗的一线用药；但是别嘌醇对我国人群使用应特别关注超敏反应。一旦发生，致死率高达 30%。
目前已证实，别嘌醇超敏反应的发生与 HLA-B*5801 存在明显相关性，而汉族人群携带该基因型的频率为 10%-20%。对于 HLA-B*5801 阳性患者，目前国内外指南均不推荐使用别嘌醇。
因此，朋友用的效果好未必适合自己，一定先检查 HLA-B*5801，阴性方可用药。
天坑 7：痛风发作了，赶紧加上降尿酸药！
由于急剧降尿酸盐可诱发痛风，在痛风发作期间开始降尿酸盐治疗可能会加重或延长炎症性关节炎，所以发作期仅针对急性症状进行抗炎镇痛治疗，首次加用降尿酸药，一般会等到急性痛风关节炎发作消退后至少 2 周再开始。
而且，在降尿酸治疗初期，为避免尿酸急剧降低，一般会小剂量开始，逐渐增加剂量，或者使用秋水仙碱或非甾体类抗炎药配合，预防性治疗以减少或防止痛风复发。
需要注意的是：一旦开始用药，患者若后续出现急性痛风发作，则不应中断降尿酸盐治疗。
天坑 8：尿酸终于挤进正常范围了，这下子达标了！
如果尿酸水平控制得当，会减少或防止急性痛风关节炎的发作，同时，痛风石的发生几率也会明显下降。
那么尿酸降到多少才算达标呢？刚挤进化验单提示的正常范围高限内就行了吗？
答案是否定的。对于痛风患者来说，推荐的降尿酸盐治疗目标是血清尿酸<6 mg/dL(大约相当于 360μmol/L)，这个浓度低于尿酸盐的溶解限度【6.8 mg/dL(405μmol/L)】。
痛风石患者的血清尿酸目标应设定为<5 mg/dL(大约相当于 300μmol/L)，因为维持较低的血清尿酸盐水平可阻止组织中的新结晶成核，溶解已形成的结晶。
这种方法称为 treat-to-target 达标治疗方法，是美国风湿病学会、欧洲抗风湿病联盟专家一致推荐的。
天坑 9：用药后复查尿酸水平达标了，可以停药了。
如果尿酸刚达标就立刻停药，血尿酸的水平可能很快就再次升高了。
因为大多数患者在痛风发作之前数年的高尿酸血症病程中，机体堆积了大量尿酸盐结晶，这些结晶负荷的减少很缓慢。在达到并维持亚饱和血清尿酸水平后，可能需要数月至数年才能获得完全临床缓解。
药物减量或停用需要在长期治疗中动态随访。即便实现了持续缓解，仍需要坚持生活方式改变。
医生说
在抗「风」之路上，有风湿免疫科医生一路同行，助力每一位痛风人士避开天坑！
作者介绍
秦新艳
风湿免疫科医生
副主任医师
◆ 同济医科大学医学学士，罗马尼亚布加勒斯特医药大学风湿免疫博士学位。曾经就职于罗马尼亚布加勒斯特圣玛丽亚医院、首都医科大学宣武医院、联合国驻华代表处等，2013 年加入北京和睦家医院。
参考文献：
[1] Uptodate: Pharmacologic urate-lowering therapy and treatment of tophi in patients with gout; Asymptomatic hyperuricemia
[2]《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024 年版）》
[3]《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》2013
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