胃食管反流病是怎么形成的？做胃镜就能诊断吗？​

随着现代人生活水平和健康意识的提高，以及医学技术的不断进步，胃食管反流病（Gastro-Esophageal Reflux Disease, GERD）越来越多地被人们发现和诊断。

GERD 究竟是怎么形成的？是不是只需要做个胃镜就能够诊断 GERD 呢？下面我们就来讨论一下这两个问题。

胃食管反流病的形成

为了更直观地理解，我们可以把食管和胃的关系大致理解成一个汉字「古」的形状：

「竖」是上面管状的食管；

「横」是食管胃连接部（EGJ），其中包括下食管括约肌（LES）和膈肌；

下面的「口」字是袋状的胃。

GERD 中，胃里的胃酸和食物就是通过这一横（EGJ+LES）反流到食管内的。

但不是所有的反流都是病理性的，也就是说，不是所有反流都造成了不适症状和/或食管黏膜的损伤。

尤其是在餐后，进餐后胃内的压力要升高，下食管括约肌（LES）为了应对这个压力出现短暂性的松弛，产生空气排出（也就是嗳气）。这种情况就属于生理性，不用过于担心。

因为正常情况下，「古」字的这一横附近的结构会阻止胃内容物大量通过而产生反流，并且，即便有少量的反流物，在健康人的食管中也会有继发性蠕动以清空食管。

只有当胃食管反流出现了症状（胃灼热或者反流感），或者出现了食管黏膜的损伤（食管炎或者巴瑞特食管），才可以称之为 GERD，也就成为了一个病理性过程。

胃食管反流病的诊断

GRED 是不是只需要做个胃镜就能轻松诊断？

有趣的是，研究发现 GERD 的症状和黏膜损伤并不互相排斥，可以独立存在。因此，单纯依靠症状分析和针对食管黏膜的胃镜检查并不一定就提示 GERD 的存在。

加之 GERD 的相关症状可以是非典型的胃灼热和反流，还可以是非心源性胸痛，甚至食管外症状（咳嗽、哮喘、牙腐蚀），这会使 GERD 的诊断更加复杂。

当然，我们消化科医生手中诊断的「武器」有很多种，比如：症状问诊、PPI 试验、胃镜检查、反流监测、钡餐造影等，但其实没有一种检查能精确诊断所有的 GERD。

各种诊断方法的效果

下面让我们用试验数据来看看各种诊断方法的效果怎样：

1、依靠症状

一项纳入 33000 例有典型症状的患者接受了电子胃镜检查，其中 27.8% 有糜烂性食管炎，9.1% 有巴瑞特食管，3.7% 有食管狭窄，44.8% 有食管裂孔疝，39% 未见异常。

也就是说，在本研究中只有约 61% 有症状的 GERD 是「真的」胃食管反流病。

2、依靠 PPI 试验

研究显示，对于同样有胃灼热症状的患者，GERD 的患者有 80% 得到改善，非 GERD 患者则只有 42% 得到改善；对非心源性胸痛患者诊断准确度可以达到 70-80%；对食管外症状的诊断能力就很差了（这提示食管外症状不是单一病因）。

也就是说，PPI 试验对少部分 GERD 的诊断是无效的。

3、依靠胃镜

可以确定的是，胃镜下发现食管黏膜破损、糜烂可以诊断为反流性食管炎。

但很大一部分反流是非糜烂性的，有研究数据显示非糜烂性的反流占比高达 2/3，因此食管黏膜正常的情况下，这部分患者有可能被漏诊。

4、反流监测

能直接反应酸反流的时间和程度，对 GERD 的诊断准确率可以达到 90% 左右，对于其他方式不能确定或者难治性 GERD 的原因是更为合适的检查手段。

温馨提示

总之，胃食管反流病是一种常见的消化系统疾病，会对患者的生活质量和健康状况产生一定的影响。

常用的缓解症状方式包括：避免过饱饮食，避免餐后立即平卧，适当抬高床头，戒烟戒酒，控制体重等。

如果对自己的症状不能客观的评判，或者需要了解是否有食管黏膜的损伤，可以就诊微创消化中心门诊，让专科医生为您排忧解难。

作者介绍

安迪

微创消化中心

消化内科及内镜医生

◆ 安迪医生毕业于北京大学航天临床医学院（航天中心医院），获得消化内科医学硕士学位。并于 2011 年至 2013 年在解放军总医院完成了住院医师规范化培训。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，安医生在航天中心医院从事临床工作 10 余年，是科室重要青年业务骨干。

参考文献：

[1]《胃食管反流病诊断与治疗》天津科技翻译出版有限公司 主编：（美）迈克尔.F. 瓦兹 Michael. Vaezi