作者：成都京东方医院 李汶晋
痔疮是一种普遍存在的肛肠疾病，常言道「十男九痔，十女十痔」，这充分展示了痔疮的高发病率。特别是在四川、贵州、湖南等嗜好辛辣食物的地区，人们更易患上痔疮。其主要症状包括肛门周围的疼痛、瘙痒、出血以及组织脱出等。在病情较轻时，可能仅表现为便血。由于痔疮的发病率极高，初期症状又与结直肠癌相类似，导致在日常生活中，许多人将血便当成是普通痔疮来进行治疗，从而错过了发现结直肠癌的最佳时机。那么我们又该怎么区分自己到底是痔疮引起的便血，还是结直肠癌呢？
警惕结肠肿瘤
首先我们要了解痔疮与结直肠癌的区别。痔疮出血的 5 大特点：1. 颜色鲜红：由于内痔组织破裂，排便时血液直接经肛门排出，所以颜色是鲜红的；2. 滴出或者喷射：一般为排便时滴出，少部分可表现为喷射而出；3. 无夹杂物：一般附着在大便表面；4. 周期性：由于内痔静脉受损，大部分患者表现为周期性便血；5. 量大：如果不能及时进行止血，可能会导致失血性贫血。结直肠癌出血的特点：结直肠癌患者的大便不一定每次都有出血，在肿瘤生长的过程中由于血管供应不足导致肿瘤细胞缺血坏死脱落而引发出血，当肿瘤位于升结肠、横结肠等较深部位时，由于血液在结肠内存留时间较长，常与大便混合，表现为粘液脓血便或黑便等。出血量较少时，也会表现为大便正常。而当肿瘤位于较低位置，例如乙状结肠癌、直肠癌等，其血管相对丰富时表现为鲜血便，常常与内痔相混淆。
结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤，由于生活水平提高和饮食习惯改变，其发病率和死亡率呈不断上升的趋势，在我国全部恶性肿瘤中发病率排名第 2、死亡率排名第 4，根据国家最新癌症统计数据，按肿瘤部位划分，直肠癌的发病率更是占了结直肠癌发病率的 49.8%。那么如何科学地发现结直肠癌呢？
结肠镜检查
结肠镜检查作为消化内科诊疗的重要技术，是一种预防和治疗结肠癌的重要手段。它可以在显示器下直视整个肠道，包括小肠末端、回盲部、阑尾口、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠和肛门口，不仅可以清晰的观察整个肠腔粘膜是否有炎症、息肉和肿瘤，还可以在直肠倒镜观察内痔的情况，观察痔核大小有无出血等。在我院内镜中心，每年都会接待众多接受肠镜检查的患者，他们原本只是来检查痔疮，却意外发现了结直肠癌。
结肠镜检查的高风险人群和检查时机
根据中国结直肠癌早诊早治专家共识（2023 版），中国人群大肠癌发病率自 40 岁开始上升，在 40-74 岁人群中推荐每 5 年进行 1 次结肠镜检查。符合以下任意一项为大肠癌高危人群：评估为大肠癌高危人群的筛查对象应当接受肠镜检查。
（1）一级亲属有大肠癌疾病史；
（2）本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）；
（3）本人有肠道息肉史；
（4）同时具有以下两项及以上者：①慢性便秘；②慢性腹泻；③黏液血便；④不良生活事件史（发生在近 20 年内，并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦）；⑤慢性阑尾炎或阑尾切除史；⑥慢性胆道疾病史或胆囊切除史。
如果由于筛查对象原因不能进行直接肠镜筛查的，可以先进行风险评估和粪便免疫化学测试（FIT）。粪便免疫化学测试（FIT）比传统粪隐血在大肠癌筛查上有更更好的敏感度和特异度，是最广泛的 CRC 早期筛查技术。推荐筛查周期为每年 1 次。FIT 阳性患者应当接受肠镜检查。
结直肠癌呈现出显著的家族聚集现象，研究指出，大约 35% 的结肠直肠癌病例中，患者有家族史。尽管遗传因素在个体差异中扮演着角色，但结直肠癌的发病风险也与生活方式紧密相关。普遍认为，肥胖、缺乏体力活动、不健康的饮食习惯（例如摄入过多红肉和加工肉类、低纤维、低钙饮食）、饮酒以及心理压力等是引发结直肠癌的主要风险因素。通过改变生活方式，可以在较短的时间内显著降低结直肠癌的发病率。
关注便血问题，并及时进行结直肠癌的筛查、早期诊断和治疗，可以有效减少结直肠癌导致的死亡率。
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