极限运动爱好者如何预防心源性猝死？

心脏病有两大特点：

一是隐匿性强，平时根本没症状，一般的体检也查不出来；

二是发病突然，抢救时间窗很短，常常没有进行救治患者就已经死亡了，也就是所谓的「猝死」。

心源性猝死每天都在发生，抢救成功率并不乐观，发生在医院外的尤甚，所以预防非常重要。而预防措施中最重要的就是要了解我们的心脏，了解心脏疾病的相关知识。

众所周知极限运动存在安全隐患，北京和睦家医院心脏中心主任特别撰文，希望以下四个方面的知识能帮助到广大运动爱好者以及心血管病高危人群重视自己的健康。

哪些人容易发生心源性猝死？

第一类人：自认为没有症状就没有心脏病

心脏病比较隐匿，不发展到一定程度不会出现症状。比如说冠心病，当冠状动脉狭窄在 70% 以内时，常常没有任何症状，甚至在活动中也不会有胸闷胸痛。

但是这样的血管狭窄却可能突发斑块破裂导致急性心肌梗死，如果堵塞的血管部位在大血管的近段或者非常重要的位置，往往会使心脏突然停跳、室颤，甚至破裂。

发生在非医疗场所下的高危的心肌梗死，往往没有抢救的机会，最后的结局就是心源性猝死。

所以，一定不能因为没有症状就认为自己心脏是健康的，忽略了心脏的健康体检。

检查隐匿性冠心病的一种简单有效的方法是每年做运动平板实验，如果结果异常，就要怀疑心脏血管出现问题了，赶紧看心内科医生。

第二类人：一身坏习惯，谁说也不听

心脏病跟不良生活方式密切相关，比如吸烟、酗酒、熬夜、吸毒、饮食不健康、肥胖、不爱运动等等。这些坏习惯会导致冠心病、心肌病、心衰、恶性心律失常等情况。

无论哪种心脏病，只要发展到出现明显症状的阶段，通常都是不可逆的，不但寿命会受到影响，也面临着心脏性猝死的风险。

比如长期酗酒吸毒，会导致心脏扩大、酒精性心肌病、心功能衰竭，当出现心功能衰竭的时候，会有室性心动过速和室颤的情况。

一旦发生室颤，如果不能及时除颤，患者往往在几分钟内死亡。

所以，戒掉坏习惯，养成良好健康的生活方式非常重要。

第三类人：三高不吃药，惧怕副作用

三高指的是高血压、高血脂、高血糖，是发生冠心病的最重要的危险因素，三高不控制，则发生冠心病的概率成数倍增长。

有些三高的朋友很抵触吃药，一怕药物副作用，二怕吃药后停不掉造成依赖。这是两种极端错误思维。

首先，药物副作用是 小概率事件。

它不一定会发生，即使发生了，医生也有办法处理；另外，医生也会监控药物的副作用，比如定期化验血液指标等。

目前常规剂量的控制三高的药物发生副作用的概率非常小，即使发生了，它对于人体的损害，相比三高带来的伤害简直是小巫见大巫。

第二，药物依赖是个伪命题。

常常有患者问：是不是降压药一吃上就停不了了？医生的回答是肯定的！

当一种疾病，我们无法通过手术或者短时间的用药把它治愈时，只能通过长期吃药来控制，这种情况不能叫做「药物依赖」。

「药物依赖」是指：

由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期用该药的行为和其它反应。

《科普中国-百科科学》指出，「药物依赖」是指一种成瘾性，本来不需要吃这个药物的情况下反而因为精神或者躯体依赖而停不下来了，就像吸烟吸毒成瘾一样，但是我们吸烟吸毒绝不是为了治病。

当然，三高需要长期服用控制的原因是医学还不够发达，不能一下子把它们根治，所以，只能长期服药了。但是，这跟药物依赖完全两回事。

第四类人：脾气暴躁，情绪波动大

岳飞传中讲「牛皋大笑一声气绝身亡」，可见情绪对心脏的影响非常大。

脾气暴躁、情绪波动大的人，身体中的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺会急剧地升高。

这三个物质突然升高对心脏和血管系统的作用是：血管剧烈收缩、血压突然升高、心率突然增快、心肌收缩突然变得强而有力。

这些反应会损伤全身的血管系统，造成冠脉的斑块破裂，诱发急性心肌梗死；心脏对这些物质反应过度的情况下甚至会诱发室性心动过速和室颤，导致心脏骤停。

所以情绪控制非常重要，要想心脏健康，一定要心态平和。

第五类人 …

每年常规的体检正常，就忽略了心脏的专科体检

本人从医 20 多年，接诊了无数急性心肌梗死的患者，常常有些家属拿着患者的体检报告单来问：「王医生，您看我父亲每年的体检都正常，为啥就突然得了急性心梗呢？」

这是一个非常普遍的现象，老百姓对于体检的理解往往是：体检没发现问题，身体就是健康的。

但体检分各种类型：医生看一看，问一问，量个血压，测个心率，这是体检；各种仪器设备，从头到脚，内内外外都查一遍，这也是体检。

体检的项目不同，能够发现问题的几率也不同。关键看都做了哪些体检项目。

对于心脏来说，一般的体检项目中只包含常规心电图（能够反应的问题十分有限），或者再加做一个心脏超声（只能看到心脏的形态结构）。

这两个检查正常，就能说明心脏健康的么？结论是否定的。

就像前文提到的，在冠状动脉狭窄的患者中，70% 的无症状人群仅通过基础检查是完全查不出来的。另外，有些隐匿性的心律失常，需要靠长程的心电事件记录仪来捕捉的。

第六类人: 有心源性猝死的家族史

心脏病有家族聚集倾向，对于有心源性猝死家族史的朋友来说，心脏健康体检非常重要。

建议您一定每年至少一次要去心内科医生那里聊一聊，查一查。

医生会根据每个人的具体情况，制定适合的检查方案，发现问题及时处理，防患于未然，避免发展到不可挽回的地步。

可以导致心源性猝死的三类疾病

1、急性心肌梗死

动脉硬化——斑块长大——斑块破裂——急性血栓——堵塞关键部位——心肌大面积缺血坏死——室颤/心脏破裂/心脏停跳

2、恶性心律失常

包括一类特殊的疾病：离子通道病。比如长 QT 综合征，Brugada 综合征等等。

这类疾病需要做相关基因测序结合心电图表现来判断。

3、心肌病

比如肥厚性梗阻性心肌病。剧烈运动导致左心室流出道梗阻，血液供应不到头部，会引起晕厥。

另外，一些心肌病，比如致心律失常性右心室心肌病，会诱发室性心动过速和室颤，导致猝死。

提前做哪些检查能够查出没有症状的心脏病

基础版

◎ 运动平板

◎  长程心电图

◎ 心脏彩超（心脏超声专科医生）

◎ 心磁图检查

增强版

◎ 基因测试（心源性猝死基因筛查）

◎ 冠脉 CTA（或者冠脉造影）

◎ 心脏核磁共振

◎ 心肌核素扫描

预防心源性猝死的科学建议

1、不要透支身体

永远不要以牺牲自己的健康为代价去赚钱

2、避免不良嗜好

不良嗜好是心源性猝死的催化剂

3、控制三高和体重

控制三高和体重是中年男人预防心源性猝死的紧迫任务

4、咨询心内科医生

每年找心内科医生深度聊天一次且听从其建议

5、签约家庭医生

聘请一名家庭医生做自己的心脏健康顾问

温馨提示

中年男性容易出现心脏问题，保证自己的心脏健康不单单是个人健康问题，也是对家庭和社会的责任。

作为中年男人的家属，也要提醒您的亲人，必须详细了解他们的心脏健康状况，提前预防可能发生的不良心脏事件。

作者介绍

王德昭，心血管中心主任，主任医师，心血管内科学博士，副教授、硕导。