哪些人是具有「肝癌气质」的高危人群？

最近有不少肝病的老患者提前来随访，提得比较多的，都是对两个鲜活的生命逝去的悲哀。

才华横溢的赵英俊不久前刚刚由于肝癌辞世，近期又传来给我们带来很多欢乐和回忆的老戏骨吴孟达罹患肝癌的消息。

世卫组织的报告显示，我国肝癌的发病率居全世界之首，每年新发和死亡肝癌患者约占全球总数的一半 [1]。

在我国，它是发病率第四，死亡率第二的癌症。它的 5 年生存率为 18%，仅次胰腺癌的第 2 大致死性肿瘤 [2]。

也就是说，肝癌其实，就在你我身边，而且，它的发生和发展，只需要三步。

肝炎——肝硬化——肝癌「三部曲」。

导致肝炎的原因

1 慢性乙肝（HBV）

距统计，全球超过 50% 的肝癌病例都归因于慢性乙肝感染。在我国，每 3 个人，就有 1 个曾被乙肝病毒感染，而有 7000 万人携带有乙肝病毒。

它通常无法自愈或根治，有发展为慢性活动性乙肝甚至肝癌的可能 [3]。

2 慢性丙肝（HCV）

据报道，20% 的肝癌病例是源于慢性丙肝感染。我国慢性丙型肝炎的人数达 970 万人，而丙肝病毒感染，最大的特点就是几乎没有症状，很多患者都是无意在体检中发现的 [4]。

3 饮酒过量

酒精被胃肠吸收后，会进入肝脏代谢分解。长期大量饮酒，会逐渐形成肝炎。

4 滥用药物

现在的老百姓「养生」意识很强，不少人长期服用保健品、膳食补充剂、甚至一些药物。

而肝脏是人体内最大的解毒器官，参与药物代谢，分解有毒物质。长期过量摄入药物，会增加肝脏负担，从而形成「药物性肝炎」。

5 脂肪太多

肝脏也是营养物质的代谢中心。但是它也有代谢极限，如果每天大鱼大肉，超过的肝脏的处理能力，脂肪就会被库存积压在肝细胞内，造成「脂肪肝」。

脂肪肝在一定程度上可以逆转，但若长期被忽视，继续进展，则会引起脂肪性肝硬化，甚至肝癌。

肝硬化：任何病因所致肝硬化都有发生肝癌的风险。高达 1/3 的肝硬化患者会发生肝癌，年发病率为 1-8%[5]。

肝癌：如果肝癌能在早期得以发现和诊治，还可以达到较为良好的治疗效果。

如何预防？

1. 刚刚我们谈到，乙肝是导致肝癌的一大重要病因。因此积极进行乙肝的疫苗接种，可以预防乙肝，从而进一步预防肝癌的发生。

2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制。

3. 戒酒或减少饮酒。

4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入，积极控制体重，避免超重和肥胖。

5. 避免发霉食物的摄入：霉变的粮食，比如花生、玉米、大米等，有可能被霉菌污染，产生致癌物「黄曲霉毒素」，它是肝癌的「亲密爱人」，千万要远离。

如何早诊早治

肝癌可以做到早期诊断吗？当然能，而且不难。

一、每半年一次血液加超声检查

包括甲胎蛋白（AFP，肝癌的肿瘤标志物），肝功能及病毒学指标，同时辅以腹部超声，早期检出率就可以达到 80%。

二、精确评估和诊断肝纤维化或肝硬化

任何病因所致肝硬化都有发生肝癌的风险。高达 1/3 的肝硬化患者会发生肝癌，年发病率为 1-8%。

而肝纤维化是肝硬化的早期阶段，也是病变的可逆阶段，如果肝纤维化这个阶段可以早期诊断，从而积极的采取预防和治疗措施，可以避免向肝硬化阶段进展，从而预防肝癌的发生。

很多年以前，确诊肝纤维化只能依赖于有创伤的「肝脏活检」——使用一根很细的针，穿刺进入肝脏，取下一些组织，从而在显微镜下进行分析。

而现代医学发展，使这一诊疗过程变得无创而轻松：

我们借助特殊的超声仪器，就像做超声那样，在体外使用超声剪切波对肝组织进行「弹性成像」，就可以精确的得知，我们的肝脏是否已经开始出现了肝硬化的苗头——肝纤维化，从而提醒医生，开始早期进行干预和治疗啦～

划重点：建议高危人群联合包括甲胎蛋白（AFP，肝癌的肿瘤标志物）在内的血液检查和肝脏超声检查，每半年筛查一次。

哪些人是肝癌的高危人群？

根据上海市抗癌协会联合复旦大学肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见肿瘤筛查和预防推荐》，以下任意人群为肝癌的高危人群：

● 慢性乙型肝炎（HBV）感染或慢性丙型肝炎病毒（HCV）的感染者

● 有肝癌家族史者

● 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者

● 药物性肝损伤患者

● 遗传性代谢性病患者，包括血色病，α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等。

● 自身免疫性肝炎患者，

● 非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者，长期大量饮酒的患者

对照上面的条款，对自己进行一个初步评估吧！

远离肝癌，从正确认识和健康筛查开始！

作者简介

耿伟，消化内科医生，副主任医师

耿伟医生毕业于武汉大学医学部，获得医学学位，后从武汉大学人民医院获得医学硕士学位，主要研究方向为消化系统疾病和肝病学。

耿医生从事消化内科临床工作 16 年，擅长各类消化病、肝病及胰腺疾病的诊治。在加入北京和睦家医院之前，她在北京市垂杨柳医院工作。熟练掌握内镜操作，对于胃肠镜、各种内镜下治疗及胶囊内镜的诊断积累了丰富的临床经验。同时擅长「难治性幽门螺旋杆菌」和炎症性肠病的治疗，包括疑难重症克罗恩病及溃疡性结肠的多学科诊治和生物制剂治疗。

耿医生担任消化系包括各种急症、危重症的救治工作，对于消化道出血、异物、胰腺炎、重症溃结、消化系肿瘤等危重症救治积累了丰富的经验。独立承担专科门急诊及内镜听班，独立担任院内急诊、多学科会诊等复杂疑难病症的诊治，并多次受邀参加院内、外的远程医疗疑难病例进行会诊，治学严谨、细致；临床工作中注重与患者的交流与沟通，受到同行及患者的广泛好评。

近年来，耿医生积极参与学科发展，在《中华消化内镜》、《中华内科》等专业期刊上发表多篇专业论文，并参与编撰多部医学著作。多次在全国性消化病及肝病会议上发言和进行专题讲座。2017 年，参加「首届全国胶囊内镜图像大赛」，荣获北京赛区第三名。担任北京肿瘤学会「胃癌专业委员会」委员和北京医学会消化病分会「第九届委员会功能性胃肠病学组」委员等。

耿伟医生曾于 2017 年 12 月在美国密西西比医学院附属医院「肝病及内镜中心」做访问学者，于 2019 年 8 月在美国耶鲁大学医学院 Smilow Cancer Hospital 高级内镜中心做访问学者，并接受了专科培训。

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