生死一线显担当：八十岁心衰老人的"生命通道"被成功打通——河科大二附院心内一病区成功完成高龄危重患者前降支CTO病变介入治疗

80岁高龄，体重仅约45公斤，急性心力衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭，血氧饱和度一度低至70%……面对这样一位"手术风险极高"的危重老人，河科大二附院心内科一病区孙若斌、安明春医师介入团队没有退缩，凭借精湛技术与周密策略，仅用40余分钟便成功开通其前降支慢性完全闭塞病变（CTO），让老人转危为安、顺利出院。这不仅是一次手术的成功，更是科室危重症冠脉介入救治实力的又一次有力见证。

患者为80岁高龄女性，体重约45公斤，因"间断胸闷、气喘10余年，加重1周"入院。老人既往冠心病、糖尿病、慢性心力衰竭病史多年，10年间多次因心衰住院，却始终未系统评估冠状动脉，院外服药也不规律。

入院当晚，老人由急诊科收住心内科一病区。完善相关检查后，一系列结果令人揪心：

· 心电图：完全性左束支传导阻滞——心衰患者的"危险信号"，恶性心律失常风险高；

· 化验：肌钙蛋白I阴性，NT-proBNP高达 13139.65 ng/ml（正常值上限的百余倍），提示严重心功能不全；

· 动脉血气：PO₂ 56 mmHg、PCO₂ 35.78 mmol/L、乳酸 1.48 mmol/L，符合Ⅰ型呼吸衰竭；

· 心脏彩超：左室前后径60mm，EF值仅28%（正常≥50%），左室壁运动幅度弥漫性减低；

· 胸腔彩超：双侧胸腔积液；血氧饱和度一度仅70%～80%。

更为棘手的是，家属拒绝了转重症监护室治疗。面对命悬一线的老人，医护团队当机立断：就地抢救，全力纠正心力衰竭、纠正呼吸衰竭。经过连续数天的强心、利尿、无创呼吸支持等积极治疗，老人病情终于暂时平稳。

心衰反复发作的根源究竟在哪里？

与家属充分沟通后，团队决定为老人进行冠状动脉造影评估。造影结果显示：右冠状动脉远端经侧枝循环向前降支远端供血，而前降支中远端完全闭塞，TIMI血流0级——正是这根为心脏供血"主力血管"的完全闭塞（CTO病变），十年间一步步将老人的心脏拖入了衰竭的深渊。

右冠状动脉远端向前降支远端提供侧枝循环，可见"逆向侧枝"显影

CTO病变被誉为冠脉介入领域"皇冠上的明珠"，是介入手术中难度最高的病变类型。而对这位老人而言，挑战远不止于此：高龄、低体重、EF仅28%的心功能、呼吸衰竭未完全恢复、完全性左束支传导阻滞——任何环节的闪失都可能引发术中循环崩溃。手术风险极高，但不开通血管，心衰随时可能再次将她击倒。

孙若斌、安明春两位手术医师经过周密评估与商议，制定了"正向开通、快而精准"的手术策略：尽量缩短手术时间、控制造影剂用量，最大限度降低对高龄低体重患者心肾功能的打击。

手术紧张有序地展开：在微导管支撑下，术者先后操控Pilot 50、Pilot 150导丝，顺利穿过坚硬的闭塞段。然而导丝通过只是第一步——微导管反复尝试均无法通过病变，情况一度陷入僵局。术者当机立断，迅速应用Guidzilla延长导管增强支撑，最终1.0mm小球囊顺利通过病变，随即给予球囊序贯扩张，最后成功植入药物球囊。复查造影，前降支远端血流恢复TIMI 3级，血管成功开通！全程用时仅40余分钟，造影剂用量控制良好，老人术中生命体征平稳。

术后，老人恢复顺利，胸闷、气喘症状明显缓解，康复出院。

· 危重高危患者CTO开通：在急性心衰、Ⅰ型呼吸衰竭、EF仅28%、完全性左束支传导阻滞的多重高危因素下成功开通CTO，充分体现科室对危重症复杂冠脉病变的综合救治能力；

· 个体化手术策略：针对高龄低体重患者，坚持正向开通、缩短手术时间、减少造影剂用量，把术中风险降到最低；

· 延长导管支撑技术：当微导管无法通过病变时，果断应用Guidzilla延长导管增强支撑，化解"通过难关"，是CTO介入技术的关键"利器"；

· "介入无植入"理念：最终采用药物球囊处理病变，避免植入支架，为高龄患者的长期治疗与随访留下更多空间。

CTO（慢性完全闭塞病变）指冠状动脉完全闭塞、且闭塞时间超过3个月的病变，约占冠脉造影患者的20%～30%。由于血管长期"断流"，心肌长期缺血，患者常表现为反复心绞痛、心衰、心律失常甚至猝死。CTO病变介入难度大、技术要求高，被称为CTO介入治疗领域的“最后堡垒”成功开通闭塞血管可以显著改善心肌供血、缓解症状、改善心功能与远期预后。目前，随着导丝技术、延长导管、血管内超声等器械与技术的进步，CTO介入治疗的成功率已大幅提升。

从深夜急诊抢救到多学科评估，再到40余分钟内完成高难度CTO开通，这台手术的背后是心内科、导管室团队、护理团队扎实的技术功底与"不放弃任何一位患者"的医者担当。未来，河科大二附院心内科将继续深耕复杂冠脉介入技术，用精湛医术守护每一位患者的心血管健康。