9 月 6 日，85 岁的文娭毑 像往常一样看完电视起身，突然感觉双下肢无力，摔倒在地。家人赶紧将她送往当地医院，经检查发现多根肋骨骨折。
由于年事已高，又合并多种基础疾病，经过一段时间治疗后，文娭毑的病情非但没有明显好转，反而逐渐出现呼吸困难。
看到母亲病情越来越重，女儿与当地医生沟通后，决定转至湘潭市中心医院（湖南大学附属医院）进一步救治。
当地医院立即通过转诊办，联系到湘潭市中心医院创伤中心。了解情况后，创伤中心迅速做好接诊准备。患者到院时生命体征已不稳定，随即收入综合 ICU 治疗。
85 岁高龄，手术还是保守？
接诊后，张学峰立即组织会诊。
检查显示，文娭毑左侧第 3—10 肋骨多发骨折，错位明显，同时伴有左侧胸腔液气胸、左肺实质受压及左侧胸壁积气。此时，她已经使用无创呼吸机辅助呼吸。
「如果继续单纯保守治疗，患者的呼吸功能可能难以尽快恢复；而呼吸机使用时间越长，肺部感染等并发症的风险也会增加。」
对于多发肋骨骨折患者而言，疼痛会限制呼吸和咳嗽排痰，严重时可进一步影响肺部通气，增加肺部并发症风险。此时，及时稳定胸廓、改善呼吸功能，是救治的关键。
但摆在医生面前的，是一个更加棘手的问题——85 岁。
不仅高龄，文娭毑还合并高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等多种基础疾病。对她而言，手术本身就是一次不小的考验。
手术，可能是改善病情的关键，但高龄、多病共存，又让手术风险明显增加。
如何在风险与获益之间找到平衡，成为救治的关键一步。
多学科协作，把风险一道道拆开
面对这位高龄危重患者，张学峰没有简单地以年龄作为手术禁忌，而是组织麻醉科、心内科、综合 ICU 等多学科开展 MDT 讨论。
大家围绕患者心肺功能、麻醉风险、手术风险及术后管理等进行综合评估，逐项梳理可能出现的风险，并制定个体化的手术、麻醉方案和应急预案。
「我们要做的，不只是把手术完成，更要把术前、术中、术后的每一个风险点尽可能想到。」
经过充分评估，团队认为，尽早通过手术稳定胸廓、改善呼吸功能，患者有望从恶性循环中尽快走出来。
面对高龄和手术风险，家属一度十分顾虑。
张学峰主任与家属反复沟通，详细解释患者当前病情、手术必要性及可能面临的风险。最终，家属充分信任医疗团队，决定接受手术治疗。
9 月 10 日，张学峰为文娭毑实施手术。
依托充分的术前准备、周密的风险预案以及术中精细操作，手术顺利完成，耗时约 2 小时。术后，患者返回综合 ICU 继续监护治疗。
让团队欣慰的是，术后恢复情况超出预期。
术后第二天，文娭毑顺利脱离呼吸机并拔除气管插管；术后第三天，转回创伤中心病房。
但对于 85 岁的高龄患者而言，手术完成只是治疗的一部分。
回到病房时，文娭毑身上仍留置着多根管道，感染、褥疮、深静脉血栓栓塞等风险依然存在。创伤中心医护团队继续围绕呼吸管理、疼痛控制、感染预防、早期活动等进行精细化治疗和护理。
从手术到康复，每一步都不能松
85 岁高龄、多发肋骨骨折、合并严重基础疾病——这场救治，考验的不只是一台手术，更是高龄危重创伤患者从术前评估、手术决策到重症监护、术后康复的整体救治能力。
从急诊接诊到重症监护，从手术决策到术后康复，湘潭市中心医院（湖南大学附属医院）创伤中心不断探索复杂疑难创伤危急重症的救治路径，在一次次与时间和风险的较量中，为患者争取更多生的希望。
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