半个月前，37 岁的刘先生「糖尿病缓解」的案例引起了很多读者的兴趣，纷纷在后台留言询问。那么今天，我们依旧邀请内分泌科住院医师金钗，来为我们详细讲讲「糖尿病缓解」。
糖尿病的症状？
对于糖尿病患者而言，典型的病征表现为「三多一少」，即多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降。主要表现为
●老是口干，特别想喝水，经常夜里都要起床喝几次。
●近来小便特别多，特别是在晚上睡觉后，需要频繁起夜。
●吃得特别多，可还老是觉得饿得慌。
●吃得特别多，反而瘦了不少，还老是觉得全身没力气。
但是，我们要注意的是，糖尿病是一种慢性疾病，起病比较隐匿，这些典型的症状并不一定完全出现。有些症状例如皮肤色素沉着，伤口不容易愈合，反复出现尿路感染，视物模糊，肢体麻木等等，也可能是血糖升高的表现。
哪些人容易得糖尿病？
①肥胖和超重的人群，尤其是腹型肥胖的人群，体内脂肪过度堆积会导致胰岛素抵抗，影响血糖调节。体重指数 BMI ≥ 24 kg/m²属于超重，≥ 28 kg/m²属于肥胖。
②中老年人群，随着年龄的增长，身体的机能会下降，胰岛素分泌功能会减弱。
③长期高脂肪、高热量饮食的人群。
④有糖尿病家族史的人群，父母、子女或者兄弟姐妹中有患糖尿病的人群，其患糖尿病的风险会增加。
⑤有糖耐量异常，高血压，高血脂，高尿酸血症等代谢性疾病的人群。
⑥长期久坐不动的人群，缺乏体力活动者。
⑦长期服用抗精神病药物，和（或）抗抑郁药物，或其他可能导致血糖升高药物，比如类固醇类药物使用的人群。
⑧有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；有多囊卵巢综合征病史的女性；有黑棘皮病者等
如何诊断糖尿病？
首先判断患者是否有多食、多饮、多尿、不明原因体重减少的糖尿病典型症状。若患者具有以上典型症状，且同时存在以下情况中的一种或多种，即可诊断为糖尿病。
①随机（一天中任意时间）血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L
②空腹血浆血糖 ≥ 7.0 mmol/L
③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：餐后 2 h 血浆血糖 ≥ 11.1 mmol/L
④糖化血红蛋白（HbA1C）≥ 6.5%
如果仅仅是化验指标偏高，但没有糖尿病典型症状的话，还不能确诊为糖尿病，需要改日复查确认。
确诊糖尿病后一定要治疗吗？
糖尿病的治疗是一个综合性的过程，包括：
①饮食管理：均衡饮食，控制总热量摄入，减少高糖、高脂食物，增加膳食纤维的摄入。
②运动锻炼：规律的有氧运动可以提高身体对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。
③药物治疗：根据病情，医生可能会开具口服降糖药或胰岛素注射治疗。
④血糖监测：定期监测血糖水平，根据监测结果调整治疗方案。
⑤教育和心理支持：了解糖尿病知识，保持积极心态，寻求家人和朋友的支持。
饮食、运动是基础，对于刚发现糖尿病并病情比较轻的糖尿病患者，经过饮食、运动等生活方式干预后，是存在不需要药物就能把血糖控制好的。当然，对于血糖比较高的患者，还是建议尽早开始药物治疗。
糖尿病的治疗药有依赖性吗？
糖尿病的药物可分口服降糖药和注射类降糖药物两种。降糖药是没有依赖性的，糖尿病能不能停药，是由患者本身的病情决定的。有些人通过治疗后，药物能停下来，达到糖尿病缓解。
胰岛素本身没有依赖性。胰岛素，它是我们身体里面的胰岛产生的一种内分泌激素，它的作用是降低血糖。有些人，尤其是患糖尿病时间短的患者，经过治疗后，有很大的机会获得胰岛功能的恢复，自身就能够产生足够的胰岛素，这个时候胰岛素就不再需要注射了。
当然也有少部分人是 1 型糖尿病或胰岛功能很差的，已经到了恢复不了的地步，这种情况就会依赖胰岛素。
所以说，不依赖胰岛素的人，就算注射了胰岛素，短期内也是可以停下来的。但是长期血糖控制不好的话，胰岛功能就会变差，甚至坏到无法恢复的地步，就会依赖胰岛素治疗，所以说还是建议糖尿病患者要「早发现早治疗」。
什么情况下会考虑使用胰岛素？
胰岛素适用于 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者，糖尿病合并急性或者慢性并发症患者（如感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、肝功能不全等），手术、妊娠和分娩者，新发病且与 1 型糖尿病鉴别困难者，以及某些特殊类型的糖尿病患者。
尤其对于新诊断 2 型糖尿病患者，如果 HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L 伴明显高血糖症状时，可实施短期胰岛素强化治疗。
还有，如果已使用 1 种口服降糖药或 2 种降糖药联合治疗仍存在明显的高血糖（如 HbA1c ≥ 9.0% 或空腹血糖 ≥ 11.1 mmol/L）乃至酮症，亦可直接给予短期胰岛素强化治疗。治疗时间 2 周～3 个月为宜。
总的来讲，胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。站在患者的位置上，我们首先得接纳和认识胰岛素治疗对我们控制血糖的重要性。
哪些人能够实现糖尿病缓解？
并不是所有的糖尿病人都可以实现糖尿病缓解，并尝试停药，只有达到一定条件的糖尿病人，才有可能实现：我们医师会根据病人的病程、BMI、胰岛功能、并发症等情况综合评估 T2DM 患者的缓解机会。
其中，病程小于等于 5 年的超重肥胖；有一定胰岛功能、GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）阴性的 2 型糖尿病患者最有希望实现。
怎样实现糖尿病缓解？
主要是通过强化生活方式干预和药物治疗等干预措施。
生活方式上主要是要注重饮食营养治疗，对合并肥胖的 T2DM 患者，限能量平衡饮食（CRD）配合运动、低碳水化合物饮食（LCDs）、极低热量膳食（VLCDs）、间歇性断食、生酮饮食等，均可促进早期 T2DM 缓解。还有就是运动治疗，建议每周不少于 150 min 的中等强度有氧运动。每周同时应进行不少于 2 次的抗阻运动。
另外就是药物治疗。接受过胰岛素强化治疗的 2 型糖尿病患者，通过治疗「糖毒性」被解除，患者自身胰岛功能得到明显恢复，可以逐步减药停药。
肥胖的 2 型糖尿病缓解， 通过有效地减重（包括节食、运动减重或者药物减重、手术减重），机体胰岛素抵抗明显减轻，血糖恢复正常，可以减药停药。
停药的过程需要注意哪些？
①停药是一个渐进的过程，不能突然全部停药，要 1 片甚至半片地减，能减到什么程度就减到什么程度，不能硬减。
②在血糖偏低的时候减药，如果血糖尚处于满意范围的高限，最好不要急于减药，对老年和生活不能自理的糖尿病患者，指标可以适当放宽。
③减药后更要注意配合饮食和运动疗法。不能自认为「糖尿病已经好了」而掉以轻心，如果放松饮食及运动疗法，很容易造成病情的反复。
④停药或者调整药物期间，也要加强血糖监测，一旦发现血糖波动较大的时候，就要及时联系医生重新启动药物治疗或增加药量。
减量、停药是糖尿病患者梦寐以求的事情。但需注意的是，停药与否需由专科医生充分评估后再行决定，切不可自行随意停药。此外，糖尿病缓解状态并不是永久的，处于缓解状态的患者仍然需要坚持健康的生活方式、积极配合医生定期随访。
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