宝子们
今天靠谱的「小普」
带来一个「潜伏者」的案例故事
快竖起小耳朵
仔细听我道来
事情是这样的，一个月前，73 岁的王奶奶（化名）毫无征兆地出现双下肢肿痛，双侧内踝处肿起约 5 cm×5 cm 的红肿区域，皮肤摸着还有点烫，时不时还胸闷、心悸。家人赶紧带她去外院治疗，吃了口服药却没啥效果。这可急坏了！于是，王奶奶的家人果断转诊到漳州第三医院，当时初步诊断为「双下肢水肿待查」和「下肢浅静脉炎」，先收住院进一步检查。
入院后，在普外一科团队的精心治疗下，王奶奶的下肢水肿缓解。但周智主任始终秉持严谨细致的诊疗理念，在明确病因前绝不轻易下结论。经过系统评估，医生从心源性因素（如心力衰竭、心脏瓣膜病等）、肝源性因素（肝硬化相关并发症）及肾源性因素（如肾小球肾炎、肾病综合征等）三大维度展开排查。最终「抽丝剥茧」揪出真相，腹部增强 CT 检查发现关键线索：肝 V/VIII 段交界处可见大小约 3.5 cm×5.0 cm×2.8 cm 的占位性病变，结合乙肝病史，高度怀疑为肝硬化进展为肝癌。
多学科专家迅速会诊后，决定实施手术，但摆在普外一科团队面前的，是一场堪称 「极限挑战」 的高难度手术。此次手术需通过腹腔镜切除肝尾状叶腔静脉旁的肝癌，这一部位紧邻人体「生命通道」下腔静脉，稍有不慎损伤血管，将引发致命性大出血；而王奶奶重度肝硬化的肝脏早已失去正常弹性，变得如同「硬橡皮」般脆弱，在器械触碰下极易撕裂出血。加之她体型肥胖，腹部厚厚的脂肪层严重阻碍手术视野，使得操作空间本就狭窄的腹腔镜手术「雪上加霜」。
更棘手的是，王奶奶既往做过胆囊切除术，腹腔内广泛且致密的黏连，如同一张错综复杂的「蜘蛛网」，将肝脏与周围组织紧紧缠绕，每分离一处黏连组织，都可能撕裂血管或损伤其他脏器。同时，腹腔内散在的迂曲扩张血管，如同隐藏的「地雷」，稍有触碰就可能引发汹涌出血，而肝硬化导致的凝血功能异常，更让止血工作难上加难。
术中，普外一科手术团队发现的状况比预想更为严峻。周智主任手持手术器械，在手术视野严重受限的情况下，依靠多年积累的临床经验和空间定位能力，逐步分离黏连组织。每一次下刀，都要精准避开扩张血管；每一次牵拉操作，都要谨慎控制力度，避免损伤脆弱的肝脏组织。手术团队全神贯注、紧密配合，在保证手术进度的同时严格控制出血，谨慎操作每一步，最终成功完整切除病灶，顺利完成这场高难度手术。
病理结果
术后病理确诊为原发性肝细胞癌：梁索型为主，Edmondson-Steiner 分级 II 级），切缘阴性，免疫组化结果 Hepatocyte（+）、Arg-1（+）、CK8/18（+），AFP（-），Ki-67（3%）。
术后，普外一科医护团队也没放松，针对阿姨乙肝肝硬化的背景，给予了保肝、抗病毒治疗，还进行利尿和营养支持，同时密切监测低蛋白血症、电解质紊乱等并发症。复查 CT 显示，除了肝周有点少量积液，其他地方都没发现肿瘤残留，阿姨恢复得相当不错。术后第二天就能下床活动，这全靠微创手术「给力」！
注意了！这癌细胞简直是「潜伏高手」！特别是有肝硬化的朋友，定期肿瘤筛查真的是「保命符」，别等癌细胞「放大招」才后悔！
隐匿性肝癌早期症状不明显，很容易被忽视。高危人群，比如有乙肝、丙肝病史，长期酗酒，有肝硬化的朋友，一定要定期做甲胎蛋白（AFP）、腹部超声等检查。平时也要多留意身体变化，要是突然出现不明原因的消瘦、乏力、右上腹隐痛等症状，别犹豫，赶紧来医院！早发现、早诊断、早治疗，才能把癌细胞「拿捏」得死死的！守护健康，从重视每一个小信号开始！
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