多学科协作护航，一次麻醉同期清除「双抗」患者双侧高负荷结石

近日，延安市中医医院（北京大学第三医院延安分院）泌尿外科郭巍主任团队联合麻醉科、心病科、内分泌科、重症医学科（ICU）等多学科，为一名先后4次接受冠状动脉支架置入、长期服用药物并合并高血压病、高脂血症、2型糖尿病的高危患者，实施双侧输尿管上段结石并双肾结石一期碎石取石术，一次麻醉同期解决双侧问题。

一、辗转求医：手术“不敢做”，病却等不了

患者李某（化名），既往有多种慢性疾病，先后4次行冠脉支架置入术。近10余年，他还反复受泌尿系结石困扰，多次接受体外冲击波碎石，但效果始终不理想。此次到医院寻求帮助是出现明显肉眼血尿。影像学检查提示：双侧输尿管上段结石嵌顿，双侧输尿管扩张、双肾积水，同时合并双肾结石。测量显示，结石负荷大、硬度高，碎石与取石难度大。

术前 CT：双侧输尿管上段结石（红箭头所示），双侧输尿管扩张、双肾积水

由于“冠脉支架术后长期双抗+多种基础病+双侧嵌顿结石”风险叠加，手术与麻醉风险极高，患者在外院未能实施手术。眼看血尿不止、双肾积水持续加重，患者听闻我院泌尿外科在复杂结石诊疗方面经验丰富，慕名来到我院就诊。

二、术前攻坚：把“不敢做”的风险，拆解成一项项“可管理”的问题

高危患者能不能手术，关键不在于“敢不敢做”，而在于能否把风险识别充分、把预案做在前面。接诊后，泌尿外科郭巍主任第一时间组织心病科、麻醉科、内分泌科、重症医学科（ICU）开展多学科联合会诊（MDT），围绕冠脉支架术后抗血小板治疗调整、缺血与出血风险平衡、麻醉耐受性、血压血糖管理、感染与肾功能保护等关键环节逐项研判，制定了个体化围手术期方案与应急预案。

三、手术实施：双侧、高负荷、高硬度，安全前提下的高效碎石

在完成充分评估与准备，并征得患者及家属同意后，手术团队制定了“一次麻醉、同期处理”的微创方案。术中，泌尿外科郭巍主任团队先处理梗阻更重、体积更大的左侧输尿管上段结石，再依次处理右侧输尿管结石及双肾结石。泌尿外科团队依托成熟的腔内碎石取石技术与先进的术中控压、负压吸引设备，快速建立通道、分区碎石、逐步清除结石负荷，在保障输尿管与肾脏组织安全的前提下提升碎石效率，仅用时不足1.5小时顺利完成双侧碎石取石，碎石与清石效果达到预期。

术后复查KUB提示结石清除满意，患者双肾积水缓解，未再出现明显肉眼血尿，现已顺利出院。

郭巍主任说：

“复杂结石并不意味着只能反复忍痛或长期等待。患者的需要，就是我们的研究方向。对于病情复杂、危重、手术风险高的患者，单一学科往往难以覆盖全部风险点。对这位患者而言，一次手术同期解决双侧问题，直接把重复麻醉的次数由2次降为1次，把围手术期抗血小板方案的调整由2轮压缩为1轮，也把停药窗口缩短，需要用熟练的技术、先进的设备和多学科团队的共同协作把风险降下来，把术前评估、麻醉管理、手术实施与术后保障连成闭环。”

注：本文为病例分享与健康科普，旨在介绍复杂高危结石患者的多学科诊疗思路，不作为诊疗依据。文中患者信息已作匿名化处理。个体情况存在差异，具体诊疗方案以面诊及专业评估为准。