发布于:2023-02-07
原创

偏头痛不是头的问题,居然是因为「多心眼」?!

患者:「医生,我偏头痛又犯了,难受死了,这都痛了 20 多年了,能不能帮我彻底查查病根?」

医生:好的,你去做一下检查……

Two thousand years later(此处为夸张文风)……

医生:呃,你这病……其实是因为……你……你「多心眼」!

患者:(火冒三丈)你才多心眼呢!

医生:不是,你听我解释——你听我解释,此「心眼」非彼心眼。

偏头痛反复发作 20 年 病因难查

39 岁的王女士偏头痛已经反复发作了 20 年,这 20 年来她被折磨得寝食难安,严重起来还会恶心、呕吐,稍微有点声音动静和强光照射就难受,眩晕,一发作她就烦躁,吓得老公孩子轻易都不敢去惹她。

为此王女士也没少去医院看过,但是头部 CT、MR 检查、常规经胸超声心动图检查都做过了,均未发现明显异常。

最近,王女士的偏头痛发作日渐频繁,持续时间也开始变长,这个病已经严重影响到了她的工作和生活。她来到龙岗区人民医院神经内科就诊,经验丰富的神经内科医生根据她的病症高度怀疑存在卵圆孔未闭。为进一步明确诊断,医生建议王女士做一个经食管超声心动图结合右心声学造影检查(c-TEE)。

超声检查结果出来后,证明了医生的判断:

1. 卵圆孔未闭,

2. 右心声学造影 Valsalva 动作后可见来源于房水平右向左分流阳性。

卵圆孔未闭,这确实就像人的心脏上多了一个没必要的「心眼子」。

明确诊断后面的事情就好办多了,王女士在医院心血管内科进行了卵圆孔介入封堵术治疗,多出来的「心眼」给堵上了,术后头痛症状消失,生活恢复如常。

是不是觉得很神奇?

偏头痛居然和一个叫做「卵圆孔」的东西有关,

这个卵圆孔是什么?

它为啥一言不合就不闭合还导致偏头痛?

要搞懂这一切,请听今天的科普小课堂——

什么是卵圆孔和卵圆孔未闭(PFO)?

卵圆孔根据解剖学部位不同分为两种,一是颅底的卵圆孔,二是心脏的卵圆孔,是指左右心房隔膜上的一个小孔。一般所说的卵圆孔是指心脏卵圆孔。

人类胎儿期,左右心房隔膜上会有一个小孔,即胎儿期左右心房的血液是相通的。后来肺循环建成后,孔就关闭了。这是人类进化发展遗留下的痕迹。

卵圆孔未闭(PFO)为一种先天性心脏房间隔发育异常。通常卵圆孔会在出生后第 1 年自行闭合,但部分>3 岁的儿童存在卵圆孔无法闭合的情况。这种异常情况在成年人群中发生率可达 20-25% ,其发生可引起心房水平的右向左分流。PFO 的存在虽一般不会导致心脏结构器质性改变、影响血流动力学变化,但与一些疾病存在关联。

偏头痛与卵圆孔未闭有啥关系?

偏头痛是常见神经血管功能障碍性疾病,其临床特点为偏侧 、中重度 、搏动样头痛 ,患者可伴恶心、呕吐、畏声畏光、眩晕、烦躁等表现,可严重影响患者正常工作及生活。偏头痛主要起病于儿童时期和青春期,在青年人群、中年人群中的发病率较高,女性人群的发病率明显高于男性。

近年来国内外研究均指出卵圆孔未闭可能是导致偏头痛发生发展的重要因素,其机制可能为 5-羟色胺等多种血管活性物质避开肺循环的滤过功能,通过卵圆孔进入左心系统,最终达到脑动脉,大量堆积后引发偏头痛。

卵圆孔未闭(PFO)与哪些疾病存在关联?

近些年,有不少研究认为,存在右向左分流的卵圆孔未闭与短暂性脑缺血、偏头痛、原因不明脑梗死、减压病和隐源性脑卒中存在关联。

为什么卵圆孔未闭(PFO)不易发现?

卵圆孔未闭处分流量小,不会引起胸闷、憋气等临床症状以及心脏结构变化,查体时一般无法听到心脏杂音,心电图、胸片检查一般为阴性,常规经胸超声心动图检查易受胸肺干扰,加上皮下脂肪层的干扰,导致分辨率降低,超声图像会受到一定程度的影响,也难以检出卵圆孔未闭。对于声窗较差、房水平分流量小的患者,检查结果可能为假阴性。

诊断卵圆孔未闭有哪些检查方法?

目前针对此类疾病诊断方法有经颅多普勒发泡试验(c-TCD)、经胸右心声学造影检查(c-TTE)、经食管超声心动图联合声学造影检查(c-TEE)。

如何选择检查方式?

对临床高度怀疑 PFO 的人群,经食管超声心动图联合声学造影检查(c-TEE)可显著提高卵圆孔未闭的检出率,是诊断 PFO 的「金标准」。

经食管超声检查禁忌症主要包括:未经修补的气管、食管瘘、咽喉或食道梗阻、近期食管或胃部手术史、消化道活动性出血、内脏穿孔及患者不配合等。

有经食管超声检查禁忌症者可选择 c-TCD 联合 cTTE 来提高 PFO 的检出率。

哪些患者可进行右心声学造影?

适应证

1. 可疑存在左向右或右向左分流的心脏疾病,如 PFO 的筛查;

2. 不明原因的缺血性脑卒中、一过性头晕、晕厥患者;

3. 诊断先天性血管畸形,如永存左上腔静脉、肺动静脉瘘等;

4. 评估右心腔内径、心内膜边界轮廓、室壁厚度、是否存在占位、瓣膜反流情况等。

禁忌证

1. 严重紫绀且心内分流量较大;

2. 重度肺动脉高压;

3. 有栓塞病史;

4. 重症肺气肿、呼吸功能不全、重度贫血;

5. 酸中毒及严重心、肾功能不全;

6. 急性冠状动脉综合征。

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