83 岁高龄，胰腺恶性肿瘤伴肝转移，还合并糖尿病、高血压、冠心病，外加下肢静脉血栓，又突发严重胆道梗阻、肝功能急剧恶化、感染重…… 面对这样 「险象环生」 的复杂病例，我院消化内科迎难而上，一场多学科联手的局麻微创手术，把危重老人从死亡线上拉回。
八旬老人化疗后突发致命黄疸
雪上加霜
83 岁的王奶奶一个月前在外院确诊晚期胰腺癌伴肝脏多发转移，正在接受化疗。王奶奶本就常年受高血压、冠心病、2 型糖尿病困扰，半个月前又查出下肢静脉血栓，需要服用抗凝药。
第三次化疗结束后，王奶奶高烧到 39.3℃，考虑胆系感染，紧急转入我院消化内科。
更大的危机接踵而至
退烧只是第一步，王奶奶的肝功能持续恶化，全身黄疸越来越重。
影像检查显示：胰头肿瘤压迫胆管，加上肝内外胆管长满结石，胆汁完全无法排出。 如果不尽快疏通胆道，几天内就会引发肝衰竭、感染性休克，随时危及生命。
初次手术受阻！肿瘤堵死了胆管开口
解除胆道梗阻、引流胆汁是当务之急
考虑到老人高龄多病、血栓未愈，全麻手术极易引发心梗、脑梗、肺栓塞等风险，消化内科孙金山医生团队原定在镇痛镇静下做内镜下胆管手术（ERCP），通过口腔伸入内镜取石，再放入支架撑开胆管。
可手术一开始就遇到了致命难题：胰腺肿瘤已经大面积侵犯十二指肠，胆管开口被肿瘤完全覆盖，表面溃烂渗血，根本找不到插管的位置。 反复多次尝试插管导丝均未能进入胆管。
当时只剩两个备选方案，但都有硬伤：
PTCD 体外引流： 局麻就能做，但需要在肚子上长期挂一个引流袋，生活质量极差，家属明确拒绝
超声内镜辅助手术： 不用体外带管，但常规需要全身麻醉，对高龄老人来说麻醉风险比手术本身还大。
进退两难之际，医院立刻启动多学科联合会诊（MDT）。
量身定制最优解：
超声引导 + 内镜联合的手术
经消化内科、超声医学科专家联合研判，并与家属充分沟通后，最终敲定兼顾安全性、有效性和生活质量的最优方案：局部麻醉下行超声（US）辅助 ERCP 会师术。
一根导丝打通生命通道
手术全程微创，创伤极小，分三步精准实施：
1. 超声精准穿刺： 超声科郑剑主任医师在实时影像引导下，用细针精准刺入肝内胆管，先抽出淤积的胆汁确认位置，再放入一根医用导丝。
2. 导丝跨梗阻会师： 医护团队反复调整导丝走向，让它穿过被肿瘤堵死的狭窄胆管，从胆管出口进入肠道，完成最关键的 "生命通道对接"。
3. 取石 + 安放支架： 消化内科孙金山主任医师 ERCP 团队顺着导丝取出胆管里的结石，再放入 3 根塑料支架撑开胆管。原本完全堵死的胆道瞬间通畅，胆汁顺利流入肠道，梗阻彻底解除。
医生的话
壶腹部恶性肿瘤常因局部解剖扭曲、肿瘤浸润或压迫导致 ERCP 插管困难。对于合并胆管结石或肝门部梗阻的复杂胆道狭窄病例，仅靠单一术式往往很难完全解决问题。
我院消化内科 ERCP 团队建立了成熟的多学科协作模式，可根据患者情况个体化选择超声或超声内镜辅助 ERCP 会师术，充分整合不同技术的微创优势与介入精准性，规避单一术式的局限与并发症风险，高效实现胆道有效减压引流，快速缓解黄疸、感染等症状，是高龄、重症、复杂胆道梗阻患者的优选治疗方式。
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