聚焦 DRG 改革 医保进临床——职能科室多部门医保专题培训

随着医疗改革的不断深入，DRG 作为医疗管理的新模式，正逐渐在医院管理中发挥重要作用。为帮助临床科室深入理解 DRG 政策，进一步提高科室精细化管理水平，泰州市人民医院职能部门多部门协作，共同走进临床，推进科室精细化运营管理。

2024 年 9 月 13 日下午 14:30-18:00，孔旭辉副院长带领医疗保险管理处、医务处、质量安全管理处、药学部、医用耗材管理处、运营管理处等部门对减重外科、胃外科、肠外科、肛肠外科进行职能科室多部门 MDT 医保相关政策培训。

首先，物价科刘静科长对科室常用的手术操作与手术收费匹对情况进行分析与讨论，并对手术收费的政策进行宣教。

随后，医保核算科朱蓉分析了近一年半科室医保 DRG 结算情况和主要 DRG 病组分析，并讲解了 DRG2.0 版的分组变化。

医院医保智能管理信息系统负责人温泉讲解了科室 DRG 运行分析结果以及智能审核情况，并演示系统操作方法。

药学部马莹副主任对科室的用药情况进行了点评，并对药物合理使用提出了优化建议。

质量安全管理处肖荣对科室 7 月病案管理现状进行通报并对存在问题提出整改措施。

医务处尹春对科室 5-8 月临床路径数据进行讲解，并分析了医疗质量与医保费用的关系。

医用耗材管理处王惠处长对科室耗材的使用情况进行分析，进一步解读耗材的带量采购和阳光采购政策和要求，并介绍医用耗材申请流程。

运行管理处王进申处长分析了科室运营数据，并从提高科室 CMI 值和关注医保结算情况等方面提出了科室运营建议。

本次培训强化了临床科室全体医务人员对 DRG 精细化管理的认识，临床科室表示会认真分析本次培训会上提出的问题和建议，科室内积极开展科室精细化管理，在保证医疗质量的前提下调整优化费用结构，提升患者就医体验。

最后，孔旭辉副院长对培训会进行总结, 对临床科室运营和学科发展提出建议，要求临床科室转变工作思维，以临床路径和绩效考核为抓手，不断提升医疗服务质量与效率，实现科室高质量发展。