岳池县人民医院帮扶剑阁县第一人民医院成功开展「桡动脉入路肾动脉造影及支架植入术」

近日，岳池县人民医院赴四川省剑阁县第一人民医院开展医疗帮扶工作的心血管内科主治医师罗雪医生带领该院心血管内科团队成功实施了两例创新手术，通过桡动脉入路进行肾动脉造影及支架植入。两例患者均为难治性高血压与肾动脉狭窄相关，在心血管内科团队的协作下，手术顺利完成，患者手术后恢复良好。

患者案例一

李某，男性，患有高血压 10 年，合并 2 型糖尿病 4 年。联合使用三种降压药物，收缩压仍高达 194/98 mmHg，血肌酐为 132μmol/l，腹部彩超显示右肾体积缩小。4 月初，李某在该院心内科就诊，经住院后进一步评估，肾动脉造影显示右肾动脉起始部重度狭窄，提示可能为继发性高血压——肾血管性高血压。在与患者家属充分沟通后，决定为患者实施右肾动脉支架置入术。

术后，患者血压在服药的情况下稳定在 124/76 mmHg，精神状态和情绪明显好转。

患者案例二

李某，男性，患有高血压已 8 年。3 月中旬，由于右侧肢体活动障碍住院，经检查确诊为脑梗死，随后在康复科接受功能训练。在住院期间，患者联合使用三种降压药物后，收缩压仍高达 180 mmHg，血肌酐为 249μmol/l，腹部彩超显示双侧肾动脉重度狭窄。该院心内科会诊后建议进行肾动脉造影，进一步评估肾动脉状况。造影结果显示双侧肾动脉重度狭窄，提示继发性高血压——肾血管性高血压。经与患者家属商议后，决定为其实施右肾动脉支架置入术。

术后，患者血压在服药的情况下稳定在 110/80 mmHg，血肌酐为 209μmol/l，患者的病情得到显著控制。

此次桡动脉入路肾动脉支架植入术的成功开展，不仅标志着该院在微创治疗高危复杂疾病方面的技术水平达到了新的高度，也为更多患者提供了安全、便捷的治疗选择。

科普时间

肾血管狭窄引起的高血压（肾血管性高血压）是一种继发性高血压，其机制和诊疗要点如下：

1. 突发或顽固性高血压（多种药物控制不佳）。

2. 年轻人（尤其是女性，提示纤维肌性发育不良）或老年人（动脉粥样硬化）出现严重高血压，其可导致肾功能恶化（血肌酐升高、蛋白尿）， 反复肺水肿（一过性肾功能恶化引发容量负荷增加）等情况。

及时识别和处理肾血管性高血压可显著改善预后，降低心血管及肾脏并发症风险。

2023 年 10 月，由广安市市委书记张彤带队到剑阁县听取 2023 年以来广安市结队帮扶剑阁县工作开展情况汇报，对罗雪医生在剑阁县第一人民医院开展冠状动脉造影及肾动脉造影的工作进行了高度认可，这将推动剑阁县第一人民医院冠心病治疗水平迈上新台阶。

目前，我院心血管内科帮扶医生罗雪已在剑阁县第一人民医院开展帮扶工作两年有余，作为学科主任的他，带领该院开展心血管介入检查及治疗 300 余例。同时，他积极沟通医院相关科室，通过会诊、讲课、宣教等方式，逐步增加介入检查人数，提高了该院心血管诊治技术能力，得到了该院领导的高度认可。