开过「大刀」也能再做微创——湖州市中心医院胃肠外科成功完成腹腔镜下胃间质瘤切除

经做过好多次开放性大手术，还能再做微创手术吗？

74 岁的王阿姨（化名）近日在湖州市中心医院得到了答案。该院胃肠外科在麻醉科、心内科等多学科协作下，通过全腹腔镜方式为王阿姨完整切除了一枚胃间质瘤，同时最大限度保留了胃的结构和功能。

上段时间，王阿姨无明显诱因却出现了恶心、呕吐的情况，在当地医院做了 CT，提示可能是胆总管结石，但对症治疗效果并不理想。随后她来到湖州市中心医院，急诊 CT 发现胃腔内有占位，进一步胃镜显示：胃底处有一直径约 5 cm 的类圆形黏膜隆起，位置紧贴贲门，考虑为胃肠间质瘤。

入院后，通过进一步了解病史得知，王阿姨 25 年前做过开放性脾切除，此外还开刀做过阑尾手术，腹部瘢痕明显，可预见腹腔内肠粘连较重；同时合并房颤、二度窦房传导阻滞、窦缓伴一度房室传导阻滞、心房扑动等，2023 年做过心脏射频消融术。高龄、多次开腹史、复杂心律失常叠加，使这台手术的风险系数不断叠高。尽管难度高、风险大，但胃肠外科还是细致地做着准备，并联合麻醉科、心内科充分评估患者心功能和麻醉耐受，优化用药方案，最终制定了在全身麻醉+精细监护下实施腹腔镜保胃手术的整体方案。

手术顺利开展，在严密监护下，手术团队通过几个小切口，从远离旧疤、粘连较轻的部位进入腹腔。在腹腔镜直视下悉心分离广泛肠粘连，腾出安全操作空间后，将胃底约 5 cm 的肿瘤连同周围一小圈胃壁一并切除，既把「包块」彻底去掉了，又尽可能保留整个胃和其储存、消化功能，术中出血仅约 50 ml，患者生命体征平稳。

这例手术的难点在于：一是多次开腹导致腹腔粘连，二是高龄合并心律失常，但最终仍在全腹腔镜下完成了保胃切除。值得一提的是，市中心医院胃肠外科近年来还陆续为多例既往开放或腔镜胃癌手术后再次出现肝脏或胃部病灶的患者，完成了腹腔镜下肝切除或再次胃切除等微创手术，积累了丰富的「复杂再手术+微创」经验。

专家提醒

中老年人若出现反复恶心、呕吐、上腹不适、早饱、黑便等症状，不要长期当作「普通胃病」拖着不查，必要时应完善胃镜、CT 等检查，以便早发现、早处理。对于既往做过上腹部大手术的患者，「开过大刀」并不等于再也不能做微创，关键在于评估到位、团队经验和技术保障。这类患者如需再次手术，建议到具备多学科协作和复杂腹腔微创经验的医院就诊。