被顽固性腹水整整折磨三年，病因成谜，身体从壮实硬朗变得枯瘦如柴，73 岁的李阿姨（化名）一度陷入绝望。近日，成都京东方医院心脏大血管外科李正国教授、何伦德教授领衔，乔军选主任全力协作，凭借精湛医术与精密部署，成功施行高难度四级心脏手术，精准切除罕见心包内巨大占位肿瘤，从根源上破解了「腹部顽疾、心脏致病」的极罕见疑难病例。目前老人术后恢复平稳，腹水完全消失，状态持续良好。
重疾三年无缓解，最终揪出幕后元凶
三年前，李阿姨无明显诱因突发腹腔大量积液，腹胀如鼓，生活严重受限。为查明病因，她先后前往当地中心医院及省内多家知名三甲医院，辗转消化内科、心内科、肿瘤科等多个科室，各种影像学检查及反复进行腹水穿刺引流，却始终无法锁定病根。
经过近三年多家医院多项检查，未能确定病因，也未解决反复腹水症状。
令人唏嘘的是，患病初期的李阿姨身体壮实，步履稳健；而历经三年不明病因的耽误与折磨，待她来到成都京东方医院时，已然枯瘦如柴，体重骤降，走路乏力，抗病能力极差，与昔日判若两人。
直到最终检查，才终于揪出幕后元凶：心脏前方隐匿着一颗直径约 8 厘米的心包内占位。
该病症临床发病率极低，症状极度隐匿，仅以腹水为首要表现，极易与消化、肝肾疾病混淆，误诊率极高。加之肿瘤位置特殊，紧邻心脏和大血管及神经，手术及术后风险极高。
李阿姨家人来到成都京东方医院，求助原阜外心血管病医院的李正国、何伦德教授给予帮助。
妙手拆弹规避死局 精准施策保平安
接诊后，乔军选主任、何伦德主任医师及李正国教授团队第一时间联合多学科精细评估，明确诊断：肿瘤压迫右心室导致心功能受损，体循环淤血，进而引发顽固性腹水。患者合并冠脉支架术后、心功能不全等多种基础病，手术是唯一的根治途径。
乔军选主任坦言，此病例极为凶险，除了手术剥离难度极大外，最大的隐患在于「回心血量骤增导致心衰」。肿瘤切除后，腹腔淤积的大量体液会瞬间回流心脏，心脏极易因负荷骤增而衰竭，甚至有来不及抢救导致心脏泵衰竭而死亡。
为了打赢这场「硬仗」，团队制定了顶级周密的应急预案：术前精准评估，术中预判超滤、CRRT 及 ECMO 支援，全程监控循环负荷。上午 10 点，手术正式启动。由何伦德主任医师主刀，乔军选主任、李振国教授全程协作，施行心包剥脱术+心包肿瘤切除术。
术中探查发现，心包与心外膜粘连致密，合并缩窄性心包炎，肿瘤约 8×4×3 cm，剥离难度远超预期。手术团队凭借丰富经验，小心翼翼分离粘连，完整切除肿瘤。针对最关键的致命风险，团队采取「主动减负」策略：术中快速利尿约 2000 ml，术后转入 ICU 数小时内再次利尿近 2000 ml，有效减轻心脏负荷，成功规避急性心衰，最终无需启用 ECMO 等高级生命支持，平稳渡过危险期。整场手术历时 4 小时 7 分钟，出血仅 150 ml，病理显示肿瘤为良性。
此次成功救治，不仅攻克了一例临床罕见的心脏疑难病症，更体现了成都京东方医院心脏大血管外科团队「敢于挑战、精于预判、胜于管理」的医治水平。正如乔军选主任所言：「多家医院多项多次检查，证明该疾病的确罕见，术中所见及术后病理证实，心包的巨大占位，系心包内已机化的血肿，形成占位，挤压右心室回流，致长期大量腹水不愈，这在临床的确罕见，唯一方法只有切除占位，解除梗阻，患者才能获得新生。」不仅是一次手术的胜利，更是对患者生命尊严的最高致敬。（陈默）
好文章，需要你的鼓励
