守护生命，从癌症早筛开始

近日，一位 67 岁的阿姨拿着体检报告单来到了市中心医院肿瘤内科门诊，报告单上显示肿瘤指标 CEA 和 CA19-9 升高。经过详细问诊，原来阿姨最近 1 个月大便变细了，次数增多了，因为没有腹痛腹胀，就没有放在心上，结果一体检就发现了端倪。阿姨随后进行了胃肠镜和胸腹部 CT 的检查，确诊了结肠癌，因为发现得早，所以及时完成了微创手术和术后辅助化疗。

癌症是一个令人谈之色变的词汇，然而，随着医学技术的进步，癌症并非不可战胜，关键在于「早发现、早诊断、早治疗」。今天，我们一起来聊聊癌症早筛。

PART 01

为什么要进行癌症早筛？

癌症早期往往没有明显症状，容易被忽视。出现明显症状时，往往已经发展到中晚期，治疗难度大，预后差。而早期癌症治愈率高，治疗费用低，患者生活质量也能得到更好的保障。因此，进行癌症早筛，是降低癌症死亡率、提高生存率的关键。

PART 02

癌症早期症状有哪些？

「八大警报」作为癌症早期征兆参考：

可触及硬结，例如乳房、皮肤的硬结

疣（赘瘤）或黑痣有明显变化

持续性消化不正常

持续性嘶哑、干咳及吞咽困难

月经不正常，大出血，月经期外出血

鼻、耳、膀胱或肠道的不明原因出血

不愈的伤口，不消的肿胀

原因不明的体重减轻

PART 03

如何进行癌症早筛？

常用的影像学方法

（1）超声：无创、无放射性、经济便捷，能对病灶进行定位和测量，是体检中最常应用的检查手段之一。

（2）CT：考虑到 CT 的放射性和费用，目前仅推荐对肺癌高危人群采用低剂量螺旋 CT 筛查。

（3）磁共振成像（MRI）：无创、无放射性，对脑和软组织的检查效果极佳，推荐用于乳腺癌高危人群的筛查。但由于费用较高、耗时较长，不作为常规体检项目。

（4）内镜：对于食管、胃、结直肠等空腔脏器，内镜是最敏感的检查方法。建议 40 岁以上的人群应常规行胃镜、肠镜的基线检查。

（5）PET-CT：在定位肿瘤原发病灶、肿瘤分期、治疗方案指导等方面具有一定的价值。但在健康人群中筛查出肿瘤的比例较低，且费用高、存在放射性，因此并不作为常规的体检项目。

肿瘤标志物

具有较高参考价值的肿瘤标志物包括：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原 19-9（CA19-9）、糖类抗原 125（CA125）、前列腺特异性抗原（PSA）、人绒毛膜促性腺激素（HCG）等。

但值得注意的是，许多生理因素、药物、不良生活习惯、炎症及良性肿瘤等也可能造成肿瘤标志物的升高。

因此，肿瘤标志物升高不一定表示得了癌症。同样，肿瘤标志物阴性，也不能完全排除癌症的可能，不应掉以轻心。

其他检查

（1）血、尿、便三大常规检查也可以发现癌症的蛛丝马迹。

（2）甲状腺触诊、乳腺触诊、肛门指检等体格检查也是一种简单有效的筛查方式。

（3）幽门螺杆菌（HP）、人乳头瘤病毒（HPV）、宫颈刮片或 TCT 等细胞学检查以及基因检测等在癌症筛查中都有重要作用。

PART 04

常见高发癌症的筛查指南

肺癌：

吸烟、患有慢性阻塞性肺疾病、有职业暴露史及家族史的高风险人群，推荐胸部低剂量螺旋 CT，每年进行一次。有肺结节者，根据医生建议缩短筛查间隔。

食管癌、胃癌：

对于年龄 ≥ 45 岁、有家族史、幽门螺杆菌（HP）感染或喜欢热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒的人群，推荐胃镜检查，每 5 年进行一次。有病变者，根据医生建议缩短筛查间隔。

结直肠癌：

有家族史、吸烟、肥胖的人群，推荐结肠镜检查，每 5-10 年进行一次，无病变者，结肠镜复查间隔可为 10 年，有病变者，根据医生建议缩短筛查间隔；每年进行 1 次大便潜血检测。

肝癌：

感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）、肝硬化或有家族史的人群，推荐甲胎蛋白（AFP）和肝脏 B 超联合检查，每 6 个月进行一次。

胆囊癌：

患有慢性结石性胆囊炎、直径超过 1 cm 的胆囊息肉或胆囊腺肌症的人群，建议每 6～12 个月检查 CEA、CA19-9 和肝胆 B 超。

乳腺癌：

有遗传家族史、月经初潮早（≤ 12 岁）、绝经晚（≥ 55 岁）、哺乳时间少于 4 个月的高风险人群，推荐每年 1～2 次乳腺 X 线检查、乳腺超声检查、乳腺体检（医生视诊触诊等），必要时每年 1 次乳腺增强磁共振检查。

宫颈癌：

对有性生活史 3 年以上的女性都建议进行筛查。需要注意的是，无论是否接种人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗，均应按要求定期宫颈癌筛查。推荐宫颈细胞学检查（TCT），连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次。或宫颈细胞学与人乳头状瘤病毒（HPV）联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次。

前列腺癌：

对 40 岁以上男性，建议血清 PSA 检测，每 2 年 1 次。

PART 05

预防建议

规律作息，适当锻炼，避免肥胖。

户外做好防晒，避免暴晒，严禁自行随意处理痣。

健康膳食，增加全谷类、新鲜水果蔬菜，限制精制食品（如普通面食、白米饭等）、红肉（如猪肉、牛肉、羊肉等）和加工肉类（如火腿、香肠等），避免高糖、高脂、高油饮食及腌制品，戒食槟榔。

接种乙肝疫苗，及时治疗肝炎。

建议 9～45 岁女性接种 HPV 疫苗，越早接种疫苗，保护效果越好。

超过 1 cm 的胆囊息肉、瓷化胆囊和胆囊腺肌病患者，建议行预防性胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、慢性萎缩性胆囊炎患者，建议尽早行胆囊切除术。

戒烟酒，避免二手烟，及时治疗感染性疾病，安全与健康的性行为，定期体检。

癌症早筛是守护生命健康的重要防线，让我们行动起来，守护自身健康，远离癌症威胁！

参考文献：

国家卫生健康委员会医疗应急司. 肺癌筛查与早诊早治方案 [J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(10): 911-912. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240828-00373.

国家卫生健康委员会医疗应急司. 食管癌筛查与早诊早治方案 [J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(10): 913-914. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240705-00275.

国家卫生健康委员会医疗应急司. 胃癌筛查与早诊早治方案 [J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(10): 915-916. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240705-00276.

国家卫生健康委员会医疗应急司. 结直肠癌筛查与早诊早治方案 [J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(10): 917-918. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240828-00374.

《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》. 上海市抗癌协会.