主动脉夹层，就像血管里面「埋了雷」，一旦破裂，就可能危及生命，是十分凶险的心血管疾病。
近日，患有高血压多年的 50 岁男子张浩（化名），就因心脏主动脉血管撕裂导致多条重要脏器动脉分支完全闭塞，命悬一线，所幸被及时送到北京大学深圳医院（下称「北大深圳医院」）救治。
经过该院心血管外科团队紧急手术「拆雷」，最后转危为安。仅 2022 年 3 月，北大深圳医院就已经成功救治主动脉夹层患者十余例。该院心血管外科韩振主任提醒，高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，高血压患者日常要重视治疗，控制好血压。
突然视物模糊躺倒在地 竟是血管里「埋了雷」
2022 年 3 月 5 日傍晚，张浩在家突然感觉视物模糊，双下肢发麻，躺倒在地。家人感觉不对劲，情急之下拨打了「120」急救电话。
张浩被救护车紧急送到北大深圳医院急诊抢救室。急诊科接诊的刘琪医生快速为张浩进行查体。
「有高血压病史，发病突然，出现颈部突然发紧乃至胸背部剧烈疼痛，双下肢无力抽痛，足背部的动脉搏动消失、双上肢血压明显不对称，心电图检查无急性心梗表现……」
刘琪医生通过张浩的种种症状判断，极有可能是凶险的主动脉夹层！
随后，为患者所做的主动脉 CT 血管造影检查结果证实了这个判断。
主动脉夹层是什么？这是一种非常凶险的疾病，常常在患者没有察觉发病时已夺人性命。
北大深圳医院心血管外科韩振主任介绍，主动脉是从人体心脏发出最粗的大血管，是向身体的心、脑、肾，四肢等各部位供血的血管起始「通路」。
主动脉是从人体心脏发出最粗的大血管，是向身体的心、脑、肾，四肢等各部位供血的血管起始「通路」。
人体的主动脉血管由内膜、中膜和外膜组成，正常情况下三层膜之间紧密贴合，没有间隙。但是，当主动脉的内膜出现破损，高速、高压的血流就会穿过内膜冲击进入厚度、弹性最大的中膜和外膜之间，造成中膜外膜撕裂，形成一个血液「假腔」。
当主动脉的内膜出现破损，高速、高压的血流就会穿过内膜冲击进入厚度、弹性最大的中膜和外膜之间，造成中膜外膜撕裂，形成一个血液「假腔」。
由于血管外膜是一层薄薄的纤维，十分脆弱，因此血液「假腔」就像安放在血管中「不定时的炸弹」，如果夹层缺口没有及时修复，一旦遇到血压波动、外力冲击等作用，就像「炸弹」引火绳被点燃，随时发生「爆炸」。
「夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，发生急性大出血，患者最终会因失血性休克或心包填塞猝死，死亡率是 90% 以上。」韩振主任说。
检查结果显示，张浩主动脉夹层朝着心脏方向撕裂，这是主动脉夹层中最凶险的类型：主动脉夹层 A 型（StanfordA 型）！就像油泵和主管道之间，从一开始就破口了。
这位患者的情况比较棘手，他的主动脉管壁从心脏的冠脉开口开始撕裂，向上撕裂到了头臂动脉、左颈内动脉及左侧锁骨下动脉；向下撕裂到了双侧髂总、髂内外主动脉，并导致右侧颈动脉闭塞，肠系膜上动脉闭塞，双侧髂总动脉闭塞。
参与手术的心血管外科任明明主任医师介绍说。
「一般情况下，上述任何一条血管闭塞都可以导致病人愈后不好。何况这几条血管同时闭塞，危险程度可想而知。」韩振主任表示。
惊险手术 8 个小时 置换人工血管精细缝合约 300 针
主动脉夹层的救治，时间就是生命，必须立刻开通「绿色通道」抢救！急诊团队一边在抢救室继续为患者对症治疗，一边请心血管外科急会诊，准备急诊手术。
心血管外科韩振主任带领手术团队确定手术方案：「全主动脉弓人工血管置换+人工象鼻支架置入术」。当晚 22 时到手术室，23 时手术开始。
手术团队争分夺秒，先从患者胸部正中、右锁骨下和右腹股沟做三个切口，暴露出心脏，将大血管与体外循环机连接，建立体外循环维持患者大脑和全身供血，然后深低温停循环，将人工血管与心脏血管进行缝合。精确的缝合和良好的心肌及脑保护，以及有效的止血，对于手术的治疗效果至关重要。
「一针、两针……」精细的血管缝合多达约 300 针。整个手术过程，「胆识与精细」兼具：既有在心脏停跳后建立体外循环的「惊险挑战」，还有精确的缝合和有效止血的「默契细致」。
在此过程中，手术团队还要防止心、脑、肾、脊髓等重要器官出现缺血、缺氧的情况。手术完成，血管吻合处无一漏血。
手术通宵进行，持续到次日（3 月 6 日）上午 7 时许结束，长达 8 小时，对手术团队的技术和经验甚至体力提出极致要求。术后，张浩被送入重症监护室（ICU）。
在医护人员的精心救治下，他的各项身体指标逐步平稳，原闭塞的血管恢复了正常供血，脱离生命危险。3 月 16 日，张浩从 ICU 转入心血管外科普通病房。目前，他在医护人员的专业指导下进行术后康复治疗。
「这名患者的成功救治，得益于家人及时发现并拨打 120，得益于急诊医生的正确判断和处置，得益于患者家属对我们手术团队的信任。」
韩振主任总结说，「对于主动脉夹层的患者来说，『时间就是生命』。」
主动脉夹层破裂死亡率高 有效控制血压是预防关键
主动脉夹层是十分凶险的心血管疾病，一旦破裂，死亡率 90% 以上，每增加 1 小时，死亡率增加 1%。在临床中，主动脉夹层患者不少见，仅 2022 年 3 月，北大深圳医院心血管外科已经成功救治主动脉夹层病例十余例，患者年龄大多在 30 岁至 60 岁之间。
谈及主动脉夹层发生的原因，韩振主任表示，长期控制不好的高血压或动脉壁粥样硬化导致的主动脉夹层患者占 70%～80%。 高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，是导致主动脉夹层病的病因。
韩振主任提醒，高血压患者要学会规范用药和控制好血压，避免出现估计血压高低，只凭感觉用药；担心长期服药有抗药性，拖延用药；血压正常就擅自停药；只服药，不监测血压等误区。一旦药物控制不好血压，则要及时到就医，在医生的指导下调整治疗方案。
除高血压这一高危因素外，马凡氏综合征、Ehlers-Danlos 综合征（皮肤弹性过度综合征）、动脉粥样硬化、糖尿病等也是引起主动脉壁发生问题的高危因素。有这些高危因素的人群，平日应良好控制病情，降低主动脉夹层的发生率。
一旦出现主动脉夹层相关症状，如刀割样、针刺样或撕裂样胸背部疼痛，要避免走动，保持安静，不要独自去医院，打电话叫 120 急救车，防止血压升高，防止夹层裂口进一步扩大，加重病情。
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