重庆市黔江中心医院胃肠甲乳外科成功开展渝东南首例减重手术

肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一，也是目前全球共同面临的公共卫生问题。中国肥胖人数已高居世界首位，超重肥胖及其引发的相关代谢性疾病的发病率越来越高。

手术治疗肥胖症及代谢性疾病已有半个多世纪历史，现已公认减重代谢手术是快速、有效、持久减轻体重与治疗肥胖相关代谢性疾病的有效手段。肥胖与代谢病外科已正式写入人卫出版社《外科学》第 9 版教材。

2024 年 3 月 15 日，重庆市黔江中心医院胃肠甲乳外科在冉文华主任的带领下及多学科团队的支持下，成功开展了渝东南首例减重手术--腹腔镜下袖状胃切除术，得到了患者及家属的一致好评，给越来越多的肥胖症人群带来新的希望。

近日，一名 26 岁年轻女士因体重持续增加 8 年，最高达 113 kg，BMI 值 35.64 Kg/㎡，来到我院胃肠甲乳外科就诊。曾经有糖尿病酮症酸中毒、月经紊乱等病史。经系列检查，明确诊断为肥胖症、2 型糖尿病、原发性高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合症、多囊卵巢综合症。（注：诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准，BMI 定义为体重除以身高的平方（Kg/㎡））

作为本院的第一例减重手术，胃肠甲乳外科在院领导和医务部的指导下，牵头成立了包括内分泌科、消化内科、临床营养科、麻醉手术科、心血管内科、精神医学科等科室医疗、护理专家的 MDT 团队，充分评估手术风险，制定了个体化的围手术期管理方案。2024 年 3 月 15 日上午，历经 2 小时，手术得以顺利完成。

多学科的个案管理团队，随即展开术后严格规范的饮食指导，为患者提供全程管理，终身随访，为减重「胖友」们的瘦身之路保驾护航。

什么是减重手术？

减重手术是治疗肥胖和代谢性疾病的一种新型方法。通过微创的方式，改变消化道的容积和消化道的路径，进而改变患者的食物摄入量和食物吸收方式，以达到减重和调节内分泌的目的。术式包括腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）、腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）、胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch， BPD/DS）。

腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）原理是利用腹腔镜切除胃底和胃大弯，只留下少部分像袖子形状的胃，主要用于减重和 2 型糖尿病患者的治疗。其优点是创伤小、疼痛轻且恢复快，不改变胃肠道的生理状态，不干扰食物的正常消化和吸收过程，适用于绝大多数合并代谢综合征的肥胖病人。

单纯性肥胖患者手术适应症：

• BMI ≥ 37.5 Kg/㎡，建议积极手术；
• 32.5 ≤ BMI＜37.5 Kg/㎡，推荐手术；
• 27.5 ≤ BMI＜32.5 Kg/㎡，经改变生活方式难以控制，同时合并肥胖相关代谢综合征：高血压、2 型糖尿病、高脂血症、骨关节炎、睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等，综合评估可考虑手术。

T2DM（2 型糖尿病）患者手术适应症：

• BMI ≥ 32.5 Kg/㎡，建议积极手术；
• 27.5 ≤ BMI＜32.5 Kg/㎡，推荐手术；
• 25 ≤ BMI＜27.5 Kg/㎡，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合 2 项代谢综合征组分，或存在合并症，评估后可考虑手术。

禁忌症：

（1）明确诊断为非肥胖型 1 型糖尿病。

（2）以治疗 T2DM 为目的的病人胰岛 B 细胞功能已基本丧失。

（3）对于 BMI＜25.0 的病人，目前不推荐手术。

（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。

（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。

（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。

（7）对手术预期不符合实际者。

（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。

（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。

（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。